患者病情评估表.pdfVIP

医 医 院 住院病人风险评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年龄 职业 民族 初步中医诊断： 证型： 入院时间： 一 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 般 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师 □进修医师 资 料 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 基病情简介： 本过敏药物或食物：□无 □有： 情手术外伤史：□无 □有： 况个人特殊嗜好：□无 □有： 评家族遗传及传染病史：□无 □有： 估大小便：□正常 □异常： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查： T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征：□无 □有： 四诊合参： 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 心脑血管：□无 □有： 风 险 呼吸系统：□无 □有： 因 消化系统：□无 □有： 素 评 神经系统：□无 □有： 估 其他：□无 □有： 其不良后果及预后： 它患者及家属注意事项： 诊疗计划 : ： 评估等级： ? □? 一般 ? ? □ 病重 ? □?病危 处置结果： □??收治 ? ?? □?转院 护理等级： ? □特级护理 ? □一级 ?护理 □二级 ?护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 主治医师签名 科主任签名 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查： T ??P? ?R? ? BP 体重 阳性体征：□无 □有： 四诊合参： 重要的辅助检查：□无 □有： 特殊的阴性体征：□无 □有： 病 情 观察病情：□及时 □不及时 原因 变 危急值处理：□及时 □不及时 原因 化 时 调整治疗方案：□正确 □不正确 理由 评 上级医师查看病人：□及时 □不及时 原因 估 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□无 □有 □及时 □不及时 原因