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中风后吞咽障碍的诊疗方案（试行） 一、 诊断 （-）疾病诊断 中医诊断标准：中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中 医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） （1） 符合中医中风病的诊断。 （2） 同时具有乔咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现 西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治 指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；呑咽障碍符合脑 卒中后延髓麻痹诊断标准（假性球麻痹及真性球麻痹），参照史玉泉主编《实用 神经病学》，脑卒中后出现乔咽困难、构音障碍、饮水即呛等症状。 （二）证候诊断 风痰阻络 证见：呑咽困难、舌强语骞，肢体麻木；或兼有恶风头痛，肢体拘急，关节 酸痛等表证，舌质淡红，苔薄白腻，脉浮或弦滑。 痰热腑实 证见：吞咽困难、舌强语骞、腹胀便干便秘，头痛目眩，咳痰或痰多，舌 暗红，苔黃腻，脉弦滑。 阴阳两虚 证见：乔咽困难、言语不清，足废不能用，足冷面赤，口干不欲饮，腰膝酸 软，舌淡红少苔，脉沉细弱。 气虚血瘀 证见：祚咽困难、言语不利，身倦乏力，少气懒言；伴肌肤屮错，口干不欲 饮，舌淡紫或有紫斑，脉沉涩。 二、 治疗方案 ［根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法］ （一）吞咽障碍的康复训练 乔咽障碍训练：有条件的单位根据患者呑咽障碍的分期情况，山言语治疗师 与康复医生指导完成：口腔期障碍的训练措施有口腔周围的自主及被动运动、舌 肌运动、冰块按摩皮肤、冰块按摩咽喉等或湿热刺激发声训练；咽喉期麻痹的训 练措施有侧卧祚咽、边低头边乔咽、空气或唾液祚咽训练、小口呼吸、咳嗽、哼 唱等。 （1）感官刺激 触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等, 增加这些器官的敬感度。也可以用电动牙刷刺激。 咽部冷刺激及空乔咽：用棉棒粘少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空呑咽动作。 味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌 面各部味觉，增强味觉墩感性及食欲。 （2）吞咽肌功能训练： 面颊肌、颈部运动：患者张口吸气后鼓腮，随后呼气轻轻吐出气体；患 者头前伸，使颌下肌伸展，然后在颌下施加向上作用力；患者低头、抬高舌背 （即舌向上抵硬腭）； 舌肌运动：患者向前伸出舌头，然后左右摆动，再用舌尖舔上、下唇并 抵压硕腭部； 祚咽反射训练:让患者用力吸棉签上的水，然后马上做祚咽的动作。 （3） 呼吸训练： 治疗者两手分别放在患者的上腹部和胸部，让患者平稳地以鼻吸气、以口呼 气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸之间要有停顿，防止过 度换气。 治疗者数1、2、3时，病人吸气，然后数1、2、3憋气，再数1、2、3病人呼 气，以后逐渐增加呼气时间直至10秒，并维持这一水平。 （4） 摄食训练： 病人具备以下基本条件便可考虑练习吃东西。在治疗师的协助下患者可以 搅拌口中食物、至少能看的到吞咽反射（喉部向上向前）、有适当的咳嗽能力， 表示可以清除进入气管的异物。（可以测一下病人的咽反射）。 食物的选择与准备：食物的形态：应根据患者祚咽障碍的程度选择食物的形 态，原则为先易后难，糜烂食物最易吞咽，固体食物最难乔咽，液体食物最易误 吸，糊状食物不易误吸。进食顺序应按照糜烂一一糊状一一固体一一液体。此外, 还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。一般容易呑咽的食物具有下述特征: ①柔软、密度及性状均一；②有适当的私性，不易松散；③易于咀嚼，通过咽及 食道时容易变形；④不易在戮膜上滞留等。应根据患者的具体情况及饮食习惯进 行选择，兼顾食物的色、香、味等。可以应用食物增稠剂对食物的密度和粘稠度 进行调节，根据病人对不同食物粘稠度的适应情况，应用增稠剂调节食物至最适 合病人吞咽的粘稠度。一口量:即最适于患者乔咽的每次喂食量。一口量过多， 食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险。一口量过少，则难以触发 呑咽反射。应从少量(1 一 4ml)开始，逐步增加，掌握合适的一口量。调整进食 速度:指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和祚咽。一般每餐进食的时 间控制在45min左右为宜。 A、 进食时采取的体位： 、仰卧位时，躯干呈30-45度，头前屈，偏健侧卧位； 、取坐位时，坐直，身体稍向前倾约10-15度，颈部稍向前弯曲。 B、 进食方法： 给病人进食一次约3-4ml,进食时应把食物置于口腔最能感受的位置。原则 上应将食物置于侧舌后或健侧颊部，这样有助于食物的呑咽。 食物进入口中后，鼓励病人集中精力，把食物乔咽下去。如果吞咽成功或食 物从口中流出，可重复上述步骤，如出现呛咳，气道保持尚好，可再次尝试。 C、 饮水的方法： 、卧床的病人，头处于水平位，防止头后仰，每次用勺喂进1?2ml水； 、取坐位的病人，头防止后仰，水要满杯，靠