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狂犬病暴露后处置流程 规范的伤口处理，正确使用被动免疫制剂，按期全程接种合格疫苗 什么情况下暴露以后要处理？ 暴露分级释义 WHO 和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I 级：符合以下情况之一者： 1.接触或喂养动物， 2.完好的皮肤被舔 II 级：符合以下情况之一者： 1.裸露的皮肤被轻咬， 2. 无出血的轻微抓伤或擦 伤 肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损 ,在难以用肉眼判断时， 可用酒精擦拭暴露 处，如有疼痛感为 II 级 . ，无疼痛为 I 级.不能够肯定时算 II 级 III 级：符合以下情况之一者： 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示 至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血， 2.破损皮肤被舔，应注意 皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损， 3.粘膜被动物体液污染，常 见情况有与家养动物亲吻、 小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、 血液 及其它分泌物污染 分级处置原则 I 级暴露： 确认病史可靠则不需处置 “病史”特指“接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、 接触方式没有感染 危险，则不需要进行处置 II 级暴露 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗 Ⅱ级暴露者免疫功能低下，或Ⅱ级暴露位于头面部者，且致伤动物高度怀疑为 疯动物时，建议按 III 级暴露处置 III 级暴露 立即处理伤口， 注射狂犬病被动免疫制剂，接种狂犬病疫苗 。 伤口处理 人被可疑动物咬、抓伤后，应立即进行受伤部位的彻底清洗和消毒处理 局部伤口处理越早越好 就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理 伤口处理包括 :彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等） 、 75% 酒精、碘制剂以及 季胺类化合物较为敏感，彻底冲洗和消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 冲洗和消毒后伤口处理 如何缝合？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射， 使抗体浸润到组织中以中和病 毒。数小时后（不低于 2 小时）再行缝合和包扎 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除 缝合应是松散的，以便于继续引流 伤口是否缝合 ? 只要未伤及大血管， 尽量不要缝合， 也不应包扎， 但可用透气性敷料覆盖 创面 ，缝合的伤口不便于引流，且有可能将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病 毒感染的风险增大 伤口处理 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人 员按照上述步骤规范处理 患者拒绝必须签字 使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口 用 20% 的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口，交替至少 15 分钟。 用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤 口处残留肥皂水 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底 20% 肥皂水配制： 20g 肥皂加蒸馏水或自来水至 100ml 。也可用普通肥皂清 洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染 伤口处理包括 :彻底冲洗和消毒处理 1.水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残 留量 2.狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）