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结直肠癌基础知识;主要内容;结直肠解剖结构;什么是结直肠癌？;08年全球结直肠癌的发生率;08年全球结直肠癌的新增人数与死亡人数;结直肠癌是我国发病率最高的三大癌症之一发病率接近1/3;我国结直肠癌的死亡率排在第五，近15%;我国癌症登记地区结肠癌的死亡率：上海，嘉善，广州最高;我国癌症登记地区直肠癌的死亡率：上海，启东，海门最高;多种因素会增加发生结直肠癌风险;结直肠癌的高危人群;主要内容;结直肠癌的诊断流程;结直肠癌的临床表现：依癌肿位置不同有所差异;结直肠癌的辅助检查;结直肠癌的病理类型;结直肠癌的组织学分型;结直肠癌的TNM分期;结直肠癌的Dukes分期;结直肠癌不同分期间具有对应关系; Dukes不同分期结直肠癌术后生存率D期生存率最低 ;主要内容;结直肠癌的主要治疗方法;手术治疗;化学治疗(化疗);放射治疗(放疗);靶向治疗;结直肠癌规范化诊治流程以手术为主+结合放化疗;不同分期结直肠癌的主要治疗手段;结肠癌治疗流程;直肠癌治疗流程;应用化疗的几种情况;结直肠癌适宜辅助化疗的情况;转移性结直肠癌的一线化疗推荐;2012年NCCN结直肠癌指南含伊立替康方案±靶向药物是一线治疗方案;以伊立替康为基础的方案是晚期结直肠癌化疗的首选;艾力?的活性成分是伊立替康（Irinotecan） 伊立替康和活性代谢产物SN-38是拓扑异构酶I的抑制剂，与拓扑异构酶I-DNA的复合物结合，抑制DNA单链断裂后的修复，导致细胞死亡 ;主要成分是盐酸伊立替康，化学结构式如下：;伊立替康具有广谱抗肿瘤活性;常见不良反应;不良反应发生时相;乙酰胆碱综合症;1.阿托品: 0.25 mg 皮下注射，可重复使用 2.如果病人在前次化疗有严重的乙酰胆碱样症状，本次化疗可预防性的使用阿托品;迟发性腹泻;1、患者在使用艾力24小时后,一旦出现肠鸣音亢进或第一次软便后，立即口服易蒙停二片4mg(2小时内)，然后每2小时给予2mg，直用至末次稀便后12小时为止，夜间可每4小时服用4mg。但须注意以下三点： 1）易蒙停使用时间不能超过48小时； 2）服用易蒙停中途不得更改剂量； 3）如果患者没有腹泻，不要擅自预防性服用???泻药。 2、嘱患者饮用大量液体，如碳酸水、苏打水、汤汁等，但要避免进食果汁、乳制品、新鲜水果与蔬菜、胡椒、蜂蜜等可加速肠蠕动的食物或饮料，停止口服缓泻剂。;迟发性腹泻的处理方法; ;使用艾力的几个关键词;NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN GuidelinesTM) Colon Cancer/ Rectal Cancer Version 1. 2012.;奥沙利铂治疗结直肠癌辅助化疗方案;奥沙利铂治疗晚期或转移性结直肠癌的化疗方案;FOLFOXIRI方案： -亚叶酸钙，200 mg/m2，i.v.（输注2小时），d 1； -伊立替康， 165 mg/m2， i.v. （1小时输注），d1； -奥沙利铂， 85 mg/m2， i.v. （输注2小时），d1； -5-FU， 3200 mg/m2， i.v.（48小时输注）， d 1-3 -每2周重复，PS评分好的患者用于术前新辅助化疗 FOLFOX4方案： -亚叶酸钙，200（或100） mg/m2，i.v.（输注2小时），d 1+d2； -奥沙利铂， 85 mg/m2， i.v. （输注2小时），d1与亚叶酸钙同时，之后； - 5-FU， 400 mg/m2， i.v.（静推）， d 1+2和600 mg/m2， i.v.（22小时输注）， d 1+2； -每两周重复（辅助治疗时，共24周） ;西妥昔单抗+FOLFOX 6 -亚叶酸钙，400 mg/m2，i.v.，d 1与艾恒同时使用； -西妥昔单抗， 400 mg/m2，i.v.，d 1初始剂量 或 西妥昔单抗， 250 mg/m2， i.v.，每周一次； -奥沙利铂，100 mg/m2， i.v. （输注2小时），d1然后； -5-FU， 400 mg/m2， i.v. （推注）， d 1和2400 mg/m2， i.v. （输注46小时）， d 1+2； -每2周重复（直至疾病进展或出现不可耐受的毒性） ;以奥沙利铂为基础的方案是晚期结直肠癌化疗的一线选择;含顺铂化疗方案存在的问题;作用特点（三）;奥沙利铂的外周神经毒;与累积用药量有关 (DLT) 感觉异常/障碍加强，且持续时间延长，可伴有疼痛 精细运动协调困难：书写，系纽扣，握物品;累积性感觉神经异常的恢复时间;奥沙利铂神经毒性防治