洗手依从性的持续质量改进.pdfVIP

护理持续质量改进（ CQI ）计划表 项目名称：提高手术室医务人员洗手依从性的持续质量改进（外科洗手除外） 项目负责人：叶佩佳 小组人员名单：项竞荷、李洁芬、朱乐钗、许晓怡、李威、郑丽珍、冯雪燕、 叶月琴、曹平 存在问题： 1、巡回护士未及时更换或摘手套占 25% 2、接触患者前未洗手或用速干手消剂占 88.4% 3、进行消毒（无菌）操作前未洗手或用手消剂占 38.5% 其中（ 1）巡回护士取无菌包前 9.6% （2 ）工友摆放无菌包时 13.5% （3）麻醉师穿刺前 7.7% （4 ）医生在小手术前 7.7% 4 、接触患者后未洗手 23.1% 5、接触患者环境后未洗手 57.7% 6、调查表显示接触体液后，摘手套后，去卫生间前后未洗手为 0， 说明医护人员自我保护意识比保护病人强 原因分析： 1、组织管理因素： （1）对于手卫生的宣传，教育，培训不够。 （2 ）相关制度与规范不完善。 （3 ）科主任、护士长监管不到位。 （4 ）科室团队的影响，高职位、高职称的医务人员不规范洗 手会影响低年资人员洗手的依从性。 2、洗手设施因素： （1）水龙头不规范，洗手池设置不合理。 （2 ）洗手液，手消剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措 施。 （3 ）干手设备欠缺。 3、人员因素： （1）认为戴手套可替代洗手 （2）对手卫生控制院感作用认识不足 （3）工作忙不方便，没时间洗手 （4）不了解洗手指征 （5）保护自己的意识强于保护患者 （6）工友未掌控洗手 7 步法 预期目标： 1、巡回护士掌握戴检查手套指征，及时更换或摘手套 90% 2、接触患者前与两患者之间使用手消剂 90% 3、进行无菌操作前洗手或使用手消剂 100% 4、接触患者后洗手或用手消剂 90% 5、接触患者环境后洗手或用手消剂 90% 科室名称：手术室 制定日期： 2011-06-30 完成期限： 2011-09-30 注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 1 实 具 体 改 进 项 方法（具体流程、要求） 实施者、参与者 完成时间 施 目 方 一、组织培训 1 、对全体护士及麻醉师进行相 护士长、科主任 6-10 案 关知识的培训 全体护士、 麻醉师 培训内容： （1）医务人员手卫生规范 （2 ）手卫生制度 （3 ）手卫生和洗手的定义