小儿外科学（第6版）PPT课件 第三章 围术期处理.pptx

;重点难点;小儿外科学（第6版）;（一）急诊手术 病情危重，延缓手术将导致机体或器官功能丧失甚至危及生命的属急诊手术。 常见的急诊手术有：先天性消化道畸形，如肠闭锁、肛门闭锁；各种急腹症，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、消化道穿孔和大出血等；严重外伤，如开放性骨折、肝脾破裂合并失血性休克、颅脑损伤伴颅内出血等。 急诊手术应在数小时内进行，休克或生命体征不稳定者，需要在抗休克或生命复苏的同时进行手术，以尽快去除原发疾病，挽救患儿生命。;（二）限期手术 限期??术又称亚急诊手术，某些疾病虽不会立刻危及患儿的生命，但术前准备的时间不能任意延长，否则会削弱患儿的营养状态、加重病情和失去手术时机，如肥厚性幽门狭窄、胆道闭锁等。;（三）择期手术 某些疾病病情发展缓慢，短时期内不会发生很大变化，延迟手术不会影响患儿的健康，但过晚可能影响器官的发育和功能，手术的时间可选择在患儿的最佳状态下 进行。;（四）探查手术 有些疾病虽经各项检查，诊断仍不明确，如患儿有消化道梗阻、胆道梗阻或消化道出血特别是怀疑有肠扭转时，应行探查手术。;（五）特殊情况下的手术 体格发育一般和营养不良，或术前有其他严重的急慢性疾病，或手术局部有感染灶者，只要原发疾病条件允许，均应待全身情况好转，其他疾病或局部病灶治愈后再择期手术。 急性传染病后，在3个月内不宜施行非急症手术。有传染病接触史者，应在隔离期过后进行手术。 对凝血功能障碍如患血友病的外科患儿，在进行手术前，应补充足够的第Ⅷ因子及新鲜血，待第Ⅷ因子水平达到正常标准时，再行手术治疗。;二、手术前准备——择期手术;二、手术前准备——择期手术;二、手术前准备——急重症手术;三、术后常见并发症及其处理——术后常规处理;三、术后常见并发症及其处理——术后常规处理;三、术后常见并发症及其处理——术后并发症及其处理;四、加速康复外科（ERAS）——围术期管理;四、加速康复外科（ERAS）——基本原则;根据患儿基础疾病和当前疾病状态，选择合适的手术时机，包括急诊手术、限期手术、择期手术和探查手术等。 从心理安慰、全面体检、术前用药和术前消化道准备等多方面做好术前常规准备。从纠正脱水及电解质平衡紊乱、休克和高热等多方面做好急重症手术前准备。 警惕术后如休克、高热、惊厥、腹胀、肺部并发症、切开感染和裂开等并发症的出现，早期准确识别并及时处理。 多学科协作促进加速康复外科（ERAS）的发展。