小儿外科学（第6版）PPT课件 第十九章 运动系统疾病.pptx

;;;重点难点;概论;;;小儿外科学（第6版）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;骨与关节化脓性感染;发生在骨组织、关节腔即滑膜的细菌性感染性疾病，为骨和关节的化脓性感染。;具有如下综合特点： 全身炎症反应，发热等中毒症状。 局部肢体部位发热、肿胀、疼痛和肢体功能异常。 白细胞、CRP和血沉增高。 X线早期局部软组织肿胀，2周后骨破坏。超声发现骨膜下积液积脓。MRI发现骨髓T2高信号。 抗菌药物治疗有效。 手术引流是一个有效的方法。 早诊断早治疗是防止骨骼畸形残疾的关键。;小儿外科学（第6版）;小儿外科学（第6版）;小儿外科学（第6版）;【病因】 急性血源性骨髓炎的致病菌。 金黄色葡萄球菌，常见。 β溶血性链球菌。 肺炎球菌。 革兰氏阴性杆菌。 厌氧菌。 新生儿可因乙型链球菌和大肠埃希氏菌致病。 婴幼儿可因流感杆菌和假单胞菌属引起。 金格杆菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌致病的病例在增多。;小儿外科学（第6版）;一、急性血源性骨髓炎;可重复观察，起病当日看见骨的四周软组织肿胀。 2～3d后可见骨膜下积液，四周软组织肿胀加重。 超声检查注意探查整个肢体四周，因为积液可能仅仅在重力侧，如股骨远端骨髓炎，常在股骨后侧发现积液。;一、急性血源性骨髓炎;MRI是早期诊断有效的方法。 MRI在T1相，由于骨髓腔脂肪减少，表现为低信号； 在T2相，由于髓腔充血肿胀，表现为高信号。 MRI还可以发现骨内脓肿，对软组织的分辨率也高，有利于与肿瘤鉴别。;CT能够发现骨的破坏，早期诊断帮助不大，可以用于深部位感染的的检查，如脊柱骨盆。 骨扫描：显示核素吸附增加，骨髓炎在发病24～48h即可借助骨扫描作出诊断。;血常规：白细胞计数增高，且中性白细胞比例增高，核左移。病情危重的病例白细胞计数可能正常。 血培养：在发热和使用抗菌药物前抽取，其阳性率更高。 CRP增高和血沉加快，常用来监测感染的活动性和判断对治疗的效果。 降钙素原（procalcitonin，PCT）在感染2h后即可检测到，对早期临床诊断具有重要意义。;重要性：虽然各种影像检查已经普遍使用，但穿刺检查仍然不可替代，对于诊断和治疗具有意义。 脓液??抽出点作为手术的引流入路。 脓液即刻涂片，革兰氏染色，能够发现和区别阴性和阳性的杆菌或球菌，既可诊断、又可指导选用合理的抗菌药物治疗。 穿刺液可进一步做细菌培养检查。;当新生儿出现肢体不活动，发现局部肿痛，除外产伤和外伤，就要初诊，立即做相关的影像和实验室检查，局部穿刺确定诊断。 对婴儿，有全身发热、肢体活动异常，要仔细检查肢体，发现肿胀部位和程度，及时辅助检查，尽早穿刺，确定诊断。 早期诊断骨髓炎要注意几点： 一是不能等待X线片出现骨破坏或新骨形成，才诊断。 二是增强MRI检查和骨扫描能够帮助早期诊断，故对可疑病儿要尽早检查。 三是穿刺是传统、简单的方法，可及早明确诊断。 四是不典型的骨髓炎需要与骨肿瘤和外伤鉴别。;抗菌药物疗法：拟诊即用药，经验用药，广谱开始，足量静脉给药，时间足够长。一般应持续、足量静脉给药3周，感染控制，PCT降至正常后可改为口服用药3周。 全身支持疗法：包括如退热剂，纠正贫血。高蛋白饮食并补充多种维生素。 手术治疗。 局部制动：可用牵引、石膏制动。;慢性骨髓炎（chronic osteomyelitis）是急性血源性骨髓炎未治疗，或未能有效治疗，感染的骨组织形成了不同程度的死骨和感染性肉芽组织，外周有新骨包壳形成，在病变的部位形成窦道，迁延不愈合。;小儿外科学（第6版）;死骨形成。 死骨周围产生肉芽组织与正常骨组织分离。 外层的骨膜反应较强烈，在死骨周围形成一层新生骨，称骨包壳（involucrum）。 骨包壳内的死腔，其中除死骨外还充以肉芽组织和细菌，通过窦道与外界相通，窦道长期、持续有脓液流出，这就是慢性骨髓炎的特点。 ;分步实施，加强营养。 口服抗菌药物可选用利福平。 有窦道要使其通畅引流，局部换药。 手术时机：死骨外周的骨包壳已经形成，并且具有较好的强度和厚度。 手术方法：清除肉芽组织，清除死骨，并切除瘢痕窦道，局部引流。 ;慢性骨髓炎可并发： 肢体发育落后或延长； 病理骨折； 骨缺损； 软组织挛缩； 上皮瘤、内脏淀粉样变； 伤口附近的鳞状上皮癌。;急性化脓性关节炎（acute suppurative arthritis）为细菌在关节滑膜和关节液中繁殖，引起机体的急性炎症反应，是滑膜和关节腔的炎症，随疾病进展，炎症破坏累及关节软骨面和骨组织。 基本特点： 婴幼儿最多见。 男孩稍多于女孩。 髋关节为好发部位，其次为膝关节和肘关节。;金黄色葡萄球菌最为多见。肺炎球菌、流感杆菌、大肠埃希氏菌、脑膜炎球菌、沙门氏菌和布鲁氏菌偶可致病。外伤可能与发病有关。 细菌侵入关节的途径： ①血源性