小儿外科学（第6版）PPT课件 第十七章 腹部疾病.pptx

第十七章 ;;;第一节 ;重点难点;小儿外科学（第6版）;小儿外科学（第6版）;脐疝;（一）遗传因素 （二）脐部的解剖特点 （三）腹壁肌肉的发育情况 （四）腹腔压力增高;（一）脐部可回纳性肿块 脐部存在可复性肿块，表面有完整的皮肤覆盖。 当患儿安静或卧位时，肿块可消失，在哭闹、直立、咳嗽或运动时因腹腔内压力增高，脐部肿块就突出，肿块大小因脐环缺损大小和腹腔内压力大小而不同。 ;（一）诊断依据 1. 症状：脐部带有完整皮肤的可复性肿块 2. 查体：可触及脐部缺损的脐环 （二）鉴别诊断：脐带疝 脐带疝同样存在脐部筋膜缺损，但疝入内容物经未闭的脐带疝出腹壁，表面仅覆盖羊膜，实际上是一种小型的脐膨出。;（一）观察随访 1. 婴儿脐疝绝大多数可自愈，随着年龄增长，腹肌逐渐增强，脐环逐渐缩小而闭合。2岁以下可保守观察。 2. 如观察过程中发生罕见的脐疝嵌顿绞窄、肠穿孔、疝囊皮肤破裂、内脏脱出等并发症时是急诊手术的绝对指征。;卵黄管发育异常;胚胎发育早期，原肠与卵黄囊是相通的，以后通道渐渐变狭窄，被称为卵黄管或脐肠管，它连通中肠与卵黄囊。 发育正常时，胚胎第5～6周后卵黄管逐渐萎缩、闭塞、纤维化，形成纤维索带，出生时在脐带中可找到少量残留组织，以后很快退化而完全消失。 发育异常时，卵黄管可全部或部分存留，形成各种类型的卵黄管异常。;（一）脐茸（脐息肉）：脐部黏膜残留。 （二）脐窦：卵黄管脐端残留较短的未闭盲管。 （三）卵黄管瘘（脐肠瘘, Omphaloenteric fistula） ：卵黄管全部未闭合。 （四）卵黄管囊肿：卵黄管两端闭合，仅中间部分仍保持原有的内腔，其黏膜分泌物聚集而形成囊肿。 （五）梅克尔憩室：卵黄管的肠端未闭合，在末端回肠壁上留有憩室（此疾病在第十七章第四节中描述）。 （六）脐肠索带（Umbilical cord） ：卵黄管及其血管纤维化索带的残留。;小儿外科学（第6版）;小儿外科学（第6版）;小儿外科学（第6版）;（一）脐茸 1.临床表现：是由残留于脐部的肠黏膜所构成，外形呈红色息肉样组织，常分泌少量黏液或血性浆液。 2.处理：治疗可用电灼破??黏膜，若无效，可行残留黏膜切除、局部缝合。;（二）脐窦 1.临床表现： 脐部残留一段较短的管道，位于腹膜外； 外表为一小圆形黏膜凸起，窦道内黏膜分泌黏液，常使周围皮肤糜烂，经久不愈。 2.处理： 脐窦感染时应作抗感染治疗，脓肿形成时行切开引流。 感染控制后再作手术切除。;（三）卵黄管囊肿 1.临床表现： 腹部脐下方囊性肿块，一般无自觉症状，界限清楚，大小不等，可以活动； 亦可发生粘连和压迫肠袢而产生肠梗阻。 2.处理：治疗时将囊肿及其两端索带一并切除。;（四）先天性脐肠索带 1.临床表现： 索带位于脐部与远端回肠，或梅克尔憩室，或肠系膜根部，或肝门之间。 可能是由闭塞的卵黄管或卵黄动脉或静脉未退化的纤维组织构成。 一般不引起症状，当肠袢围绕索带发生旋转或索带压迫肠袢引起肠梗阻时才出现症状。 2.处理： 常在剖腹手术时作出正确诊断。 治疗为手术切除索带，解除梗阻。 如在其他手术中发现脐肠索带也应予以切除。;先天性腹裂;（一）胚胎学 1. 体腔和腹壁发育障碍 2. 获得性腹壁肌层缺损 3. 孕期吸烟、避孕药、阿司匹林及毒品等 （二）病理学特点 1.突出体腔外的是原肠，从胃到乙状结肠，没有别的脏器。 2.突出的胃肠道没有羊膜囊和腹膜包被 3.脐和脐带均正常，腹壁裂口在脐的附近侧面，绝大多数在右侧，裂孔呈纵向，只有2～3cm长。 ;1. 肠管经脐旁腹壁缺损处突出体外，没有囊膜覆盖。 2. 脐带完整，缺损与脐带之间偶有皮桥存在，缺损周围腹壁和肌层正常。 3. 突出体外的脏器以小肠、结肠多见，严重者胃、全部小肠结肠甚至直肠一起突出体外。 4. 如出生后没有及时正确地处理，肠管外露时间过长可因体液丢失而导致水电解质平衡失调，体温不升，可出现感染（败血症）、粘连性肠梗阻、胃肠道穿孔和坏死等并发症。 ;并发症：肠狭窄（Bowel stenosis）、肠旋转不良（Intestinal malrotation）、梅克尔憩室（Merkel’s diverticulum）;（一）诊断依据 1. 产前B超和磁共振检查：胎儿腹壁外有肠管样组织突出，突出肿物无包膜，胎儿的肠管在羊水中漂浮。 2. 孕妇羊水和血清中甲胎蛋白和乙酰胆碱酯酶可明显升高。 3.典型临床表现：肠管经脐右侧腹壁缺损突出体外，无囊膜覆盖即可获得诊断。 （二）伴发畸形： 1. 肠旋转不良和肠闭锁多见； 2. 宫内胎儿可发生肠扭转、肠套叠； 3. 5%的患儿可伴有肠穿孔。 4. 腹裂患儿未见染色体畸形报道，偶有家族病史。;小儿外科学（第6版）;（三）鉴别诊断 腹裂需与囊膜破裂的脐膨出进行鉴别 腹裂的特点为： ①脐带之外的腹壁缺损； ②脐