小儿外科学（第6版）PPT课件 第九章 小儿腔镜外科.pptx

第九章 小儿腔镜外科作者：李索林单位：河北医科大学一、概述二、小儿腔镜外科手术特点三、小儿腔镜外科常用设备与器械四、小儿腔镜外科操作原则与基本技术五、小儿腔镜外科手术并发症防治六、小儿腔镜外科技术培训重点难点掌握腔镜外科的基本概念与小儿腔镜外科手术特点；小儿腔镜操作技术的基本原则。熟悉小儿腔镜外科常用设备与器械；腔镜外科手术技术培训的重要性。了解小儿腔镜外科手术相关并发症的防治。小儿外科学（第6版）一、概述腔镜外科（endosurgery）是将传统外科手术操作与现代高科技摄像技术完美融合所形成的一种新的诊断和治疗手段，以套管作为进入体腔的通道，用CO2充气形成观察和操作空间，借助腔镜及摄像系统显示手术视野，采用专用手术器械来完成手术的操作。腔镜外科作为微创外科技术的杰出代表，具有“切口小、损伤轻、痛苦少、恢复快”的优点。20世纪70年代，美国Gans和Berci诊断胆道闭锁和性腺发育异常标志着小儿腔镜外科的起步。经过短暂探索，随着光学技术改进和电视腹腔镜的广泛应用，镜下分离、结扎、缝合等基本技术的逐渐成熟以及高频电刀和超声刀的研发，使腔镜外科技术得到快速开展，手术所涉及脏器和部位几乎覆盖所有胸腹部手术。小儿外科学（第6版）二、小儿腔镜外科手术特点（一）小儿腔镜外科手术操作特点1.小儿体腔小，造成操作空间小。为更好地利用有限空间，术前需置胃管和尿管，甚至洗肠排空结直肠。2.小儿体壁肌肉比较松弛，较低压力即可使其隆起。CO2压力设置儿童＜12mmHg，婴幼儿＜9mmHg。3.小儿体壁薄，套管易移位，切口处也易漏气。切口以稍小于套管外径为好，同时套管予以缝合固定。 小儿外科学（第6版）二、小儿腔镜外科手术特点（一）小儿腔镜外科手术操作特点4.小儿体内脏器稚嫩且空间小，第1个套管宜在直视下放置，其余套管在腔镜监视下穿置，以免意外损伤。5.为增大视野及操作范围，腔镜和器械至病变部位需要一定距离。如新生儿下腹手术可在上腹穿置套管。6.小儿体腔虽年龄跨度范围大，可根据年龄使用2～5mm腔镜和操作器械。7.小儿器官小，可采用经体壁缝合牵引显露视野，以减少辅助器械插入。如悬吊膀胱或子宫显露盆底。 小儿外科学（第6版）二、小儿腔镜外科手术特点（二）小儿腔镜外科手术优势1.切口小，脐窝隐蔽，瘢痕不明显，外表美观；不像常规开放手术切口较大，脏器暴露时间长，容易脏器粘连，恢复较慢，遗留像“蜈蚣”样的大切口瘢痕，影响病儿心身发育。2.手术创伤小，体内操作使用精密器械完成，使手术更精准，减少对周边组织的损伤，术后恢复快，住院时间短。3.腔镜对手术区视野有放大作用，摄像清晰，传输到监视器上同组手术人员可共同观察，方便术者与助手配合完成准确操作，同时摄像记录利于教学和留取资料。4.腔镜可转换多角度观察体腔全面，便于同时完成多部位的联合手术操作，如腹腔镜技术可同时处理上腹部和下腹部并存的病变。 小儿外科学（第6版）三、小儿腔镜外科常用设备与器械——基本设备显示器冷光源摄像机气腹机冲洗泵电刀基本设备腔镜与摄像头超声刀能量平台小儿外科学（第6版）三、小儿腔镜外科常用设备与器械——常用套管与器械穿刺套管三通道套管常用器械小儿外科学（第6版）四、小儿腔镜外科操作原则与基本技术——基本原则 1.镜视轴枢原则 2.曲肘站位原则 3.上肢等长原则 4.三角分布原则 5.60°交角原则 6.自下而上原则 7.梯度凝固原则 8.血供守恒原则 9.阶段递进原则 10.全面优化原则小儿外科学（第6版）四、小儿腔镜外科操作原则与基本技术——基本操作技术腔镜外科与传统外科在基本操作技术方面相比，既有共性，也有其不同之处。同样不外乎暴露、分离、止血、结扎、缝合等基本技术，但腔镜外科失去用手直接触诊的“第二眼睛”功能，变成以专用器械远距离操作，需要在体腔内创造一个视野清晰、便于操作的宽广手术空间，以及通过病儿的体壁通道将手术器械安全地送达，这就要求有一个合理的病儿体位和手术组的布局、良好的气体空间和满意的体壁器械通道的建立、以及规范的结扎缝合技术。小儿外科学（第6版）四、小儿腔镜外科操作原则与基本技术——基本操作技术（一）病儿体位腔镜手术由于失去了手和拉钩直接暴露的作用，因而依靠病儿体位的变换来显露靶器官就显得尤为重要。一般原则是变动体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，手术野处于高位，便于显露操作。上腹部手术采用头高足低体位，下腹部手术则取头低足高体位。此外，还要经常结合左倾或右倾体位抬高病侧，如胆总管囊肿手术一般采用头高右侧高的体位，先天性巨结肠症的手术则需要头低左侧高的体位。小儿外科学（第6版）四、小儿腔镜外科操作原则与基本技术——基本操作技术（二）手术人员站位手术人员站位因手术种类而异。一般腔镜手术者和持镜者站在手术部位的对侧面。以腹腔镜阑尾切除术为例，病儿仰卧头低右侧抬高，术