小儿外科学（第6版）PPT课件 第七章 外科休克.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * （一）临床表现 起病急骤、变化迅速，有时在原发感染的症状还不典型时，休克症状就已经出现。 一般在感染性休克发生前，常会有原发性感染或肠坏死的前期表现。 临床上可分为暖休克和冷休克两型。 三、临床表现与诊断 小儿外科学（第6版） （二）诊断 有血压、脉搏异常，神志、尿量和皮肤等组织低灌注表现，伴或不伴有低血压。 同时存在原发感染病变。 有感染相关的实验室检查。 小儿外科学（第6版） 三、临床表现与诊断 治疗措施 液体复苏。 氧疗。 调整血管舒缩功能。 控制感染。 糖皮质激素的使用。 脏器功能的维护。 血制品的使用与血糖控制。 四、治疗 小儿外科学（第6版） 失血性休克 第三节 失血性休克（hemorrhagic shock） 是指大量失血造成循环血量减少而致全身微循环功能障碍，表现出休克的临床综合征。 属于低血容量性休克。 小儿外科学（第6版） 定义 导致小儿失血性休克的主要原因 外伤所致的大血管破裂、腹部损伤所致的肝脾破裂、胃肠道畸形如血管瘤、梅克尔憩室等所致的消化道大出血，以及门脉高压症所致的食管下端胃底静脉曲张破裂出血等。 外科手术本身也可造成失血性休克。 一、病因 小儿外科学（第6版） 主要病理生理基础 失血性休克与其他类型休克相同，也以微循环障碍为主要病理生理基础。 失血性休克与感染性休克相比，病因不同，发病机制也有所不同，但最终发展的结果是相同的。 二、病理生理 小儿外科学（第6版） （一）临床表现 轻度休克：失血量为全身血量的15%～20%。 中度休克：失血量为全身血量的20%～40%。 重度休克：失血量达全身血量的40%～50%。 三、临床表现与诊断 小儿外科学（第6版） （二）诊断 凡有各种原因的大量失血，出现前述的休克症状，诊断为失血性休克，并不困难。 对伤情不重或无明显出血征象者，可采用以下方法诊断： 一看：神志和面色。 二摸：脉搏和肢体是否湿冷。 三测：血压。 四量：尿量。 小儿外科学（第6版） 三、临床表现与诊断 治疗措施 紧急处理。 补充血容量。 止血。 其他治疗。 四、治疗 小儿外科学（第6版） 创伤性休克 第四节 创伤性休克（traumatic shock） 由于严重的外伤，引起血液或血浆丧失、损伤处炎症肿胀和体液渗出，导致低血容量，从而引起的微循环灌注障碍及相应的一系列临床表现。 属于低血容量性休克。 小儿外科学（第6版） 定义 创伤性休克的病因一般十分明确。 均有严重的外伤病史，交通事故、大地震和塌方、高处坠落等都是小儿致伤的原因。 小儿外科学（第6版） 一、病因 主要病理生理基础 创伤性休克往往有多种休克因素同时存在； 创伤导致休克的机制及引起的病情变化均较复杂。 小儿外科学（第6版） 二、病理生理 有严重创伤史者，存在以下表现，可诊断为创伤性休克早期： （1）意识改变如烦燥不安； （2）心率加快，脉搏细速； （3）皮肤湿冷，可见花斑； （4）尿量减少； （5）血压暂时正常或稍低，收缩压＜80mmHg，脉压差＜20mmHg。 小儿外科学（第6版） 三、临床表现与诊断 治疗措施 紧急处理。 补充血容量。 病因处理：创伤性休克救治首先是止血。 其他治疗。 小儿外科学（第6版） 四、治疗 * * * * * * * * * * * * * * * 目录 谢 谢 观 看 目录 谢 谢 观 看 作者：李仲荣 单位：温州医科大学 第七章 外科休克 第一节 概论 第二节 感染性休克 第三节 失血性休克 第四节 创伤性休克 重点难点 熟悉 了解 掌握 外科休克的临床表现、分期及诊断；各型休克的临床特点与诊断。 外科休克的病理生理过程；各型休克的治疗原则。 休克时细胞和重要器官的病理改变；各型休克的病因及病理生理特点。 小儿外科学（第6版） 概论 第一节 小儿外科学（第6版） 一、定义 休克（shock） 是指各种因素引起的机体有效循环血容量减少，导致组织与器官灌注不足，发生细胞代谢紊乱和功能受损而产生的临床综合征。 主要表现：血压下降、谵妄昏迷、少尿或无尿、皮肤苍白。 休克本质：组织细胞氧供给不足和需求增加。 （一）微循环的结构 微循环是介于微动脉和微静脉之间的血管系统，包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉短路和微静脉。 微循环是血液与组织进行氧及其他物质交换的部位。 二、病理和病理生理 小儿外科学（第6版） （二）休克的病理生理过程 微循环收缩期。 微循环扩张期。 微循环衰竭期。 休克时细胞病理改变。 休克时重要器官病理改变。 小儿外科学（第6版） 二、病理和病理生理 （一）临床表现 休克前期。 临床休克期。 休克晚期。 三、临床表现与诊断 小儿外科学（第6版） （二）诊断 休克诊断