新生儿学 PPT课件 第1章新生儿学概论.pptx

;;重点难点;我国新生儿医学的发展;新生儿学（第1版）; 新生儿的疾病谱：新生儿感染性疾病是新生儿住院和死亡的首要因素，新生儿肺炎、肠炎、败血症、脐炎是常见病和多发病，新生儿破伤风也不少见。其次是缺氧和窒息，院外生产占比较高和复苏技术的落后，是疾病发生率居高不下的主要原因。新生儿寒冷损伤和硬肿症是这个时期特别是寒冷季节各地的常见病，常常合并肺出血导致死亡。 治疗手段有限：抗生素仅有青霉素类、红霉素、氨基糖苷类和氯霉素等；氧疗手段局限于鼻导管、头罩和简易CPAP，极少有条件常规开展辅助通气。 新生儿死亡率高，1949年以前，婴儿死亡率高达200‰，1982年婴儿死亡率为34.68‰，新生儿死因中：产科因素（包括窒息）、感染、出血性疾病(包括肺出血)在这个时期是前三位的因素。 ; 诊疗技术的应用： ①氧疗技术：头罩和简易CPAP是氧疗的主要技术，没有空氧混合仪和湿化装置；早期的呼吸机功能少，用空气压缩泵和氧气瓶作为气源，临床疗效有限。 ②新生儿寒冷损伤的防治：硬肿症的治疗主要研究简易暖箱的复温技术，慢复温技术被广泛应用，辅助肝素应用、莨菪类药物和止血剂等。 ③破伤风治疗以止惊或者冬眠、亚冬眠疗法为主。 值得庆幸的是，随着我国社会发展和经济条件的改善，围产保健水平得到提高和产房条件得到改善，两种疾病的发生率显著下降。; 学科建设：1978年中华医学会第7届全国儿科学术会议上，北京医科大学秦振庭教授初步组建了围产新生儿协作网。 1979年复旦大学附属儿科医院金汉珍教授主办了首届全国新生儿医师进修班。 1980年世界卫生组织与我国卫生部门签署合作项目，选派了首批4名儿科医师赴欧美学习新生儿监护技术。;二、新生儿学在我国的快速发展（1979～1999）; 诊疗技术的应用： ①早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)：采用了以持续正压通气(CPAP)和机械通气为主的治疗后，存活率显著提高。金汉珍和董声焕教授等开始了肺表面活性物质治疗RDS的研究。早产儿支气管肺发育不良(BPD)在我国逐渐受到重视，一氧化氮(NO)吸入治疗低氧性呼吸衰竭和肺动脉高压用于???床。 ②新生儿换血疗法的应用和同步换血技术的改进，减少了高胆红素血症发生核黄疸的风险，把新生儿溶血症的治疗提升到一个新水平。 ③ HIE脑损伤的防治：对HIE的临床诊断、分度和治疗有了明确的方案，影像学、脑电图、血液学指标、药物应用等相关研究成为热点。; 学科建设：1980年世界卫生组织与我国卫生部们签署合作项目，开始了对外交流，选派专家赴欧美学习新生儿监护技术。并在中华医学会儿科学会在临潼召开了全国首届新生儿疾病(窒息、寒冷损伤)座谈会。在此期间，上海、北京、南京、沈阳分别主办了新生儿学习班或新生儿急救学习班。 1985年前后，在沈阳、上海、杭州等地分别建立了具有呼吸支持和心肺监护条件的新生儿重症监护病房(NICU)。同年中华医学会儿科分会第9届全国大会期间，组建了包括新生儿学组在内的10个全国儿科专业学组。第1届(1985～1989年)金汉珍、第2届(1989～1993年)张家骧、第3届(1993～1997年)洪文澜，第4～5届(1997～2007年)魏克伦，连续召开全国新生儿学术会议。 1986年创办了《新生儿科杂志》，1998年创办了《中华围产医学杂志》。1990年金汉珍等教授主编的《实用新生儿学》第1版出版。;新生儿学（第1版）;新生儿学（第1版）;新生儿学（第1版）;三、新生儿医学发展趋于成熟（2000～ ）; 新生儿疾病谱：感染性疾病明显减少，而非感染性疾病比例逐渐增加。在感染性疾病中肺炎、败血症的发病率下降明显，而呼吸机相关性肺炎和导管相关性感染已经成为关注的重点。早产儿相关性疾病的住院病例升高明显，得益于医疗保障和新生儿转运体系的建设。先天性畸形和遗传代谢性疾病的比例上升到前几位，很大程度是因为围产保健能力的提高和国家普及遗传代谢性疾病的筛查的措施。 现在新生儿的死亡率在原有基础上下降更明显，2017年已降低至4.7‰。; 诊疗技术的应用： ①21世纪00年代初期正式从国外引进猪肺磷脂表面活性物质，随后国产牛肺磷脂表面活性物质也进入临床，从此，我国新生儿RDS治疗进入“肺表面活性物质时代”。结合保护性肺通气 策略、肺表面活性物质应用后的CPAP[鼻塞式气道正压通气(INSURE)]技术等，使我国极低和超低体重儿呼吸治疗并发症进一步减少。 ②21世纪00年代中期起，国内有条件的NICU逐渐开展体外膜肺氧合(ECMO)技术，作为进行呼吸支持的最后手段，并