一般腹股沟斜疝手术步骤修复术.docx

一般腹股沟斜疝手术步骤修复术来源：医学全在线 更新： 2007-10-22医学论坛[ 手术原就 ]1. 充分显露切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来；2. 高位结扎疝囊在内环处完全分别出疝囊，这样才毁灭腹膜的袋形外突，防止疝的复发；3. 认真止血沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继发感染；4. 加强腹壁主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特殊是加强腹股沟管后壁 一般腹股沟斜疝手术步骤修复术 来源：医学全在线 更新： 2007-10-22 医学论坛 [ 手术原就 ] 1. 充分显露 切口上方需在腹壁下动脉处，使疝囊颈充分显露出来； 2. 高位结扎疝囊 在内环处完全分别出疝囊，这样才毁灭腹膜的袋形外突，防止 疝的复发； 3. 认真止血 沿精索走行的大小出血点要一一结扎止血，防止术后形成血肿，继 发感染； 4. 加强腹壁 主要是利用缝合或修复的方法加强腹壁，特殊是加强腹股沟管后壁 的力气，削减薄弱环节， 这是手术成败的关键；术前必需认真挑选修复方法；术中应认真操 作； 图 1 图 2 腹股沟斜疝的解剖转变 修复腹膜及腹横筋膜的手术途径 依据腹股沟斜疝的解剖特点和临床表现，证明加强腹股沟管后壁，防止疝复发的 重要环节在于妥当缝牢内环处的腹横筋膜； 腹横筋膜环绕精索形成内环口， 并呈漏斗状向下 [ 图 进入腹股沟管， 变成精索内筋膜； 形成腹股沟斜疝后， 腹横筋膜就同时环围着疝囊和精索 1] ；所以，手术修复斜疝时，必需在此漏斗口部纵行切开精索内筋膜，显露疝囊和精索，并 将二者分别，然后在内环平面横行切开疝囊， 将疝内容物返纳后， 闭合腹膜；并要特殊留意 缝牢腹横筋膜； 除婴幼儿外， 仍需将腹横肌和腹内斜肌的联合肌腱缝于腹股沟韧带上， 进一 步加强腹股沟管的后壁；修复手术中显露内环的途径有三种：一是要腹股沟部， 二是经腹腔，[ 图 2] ；三是经腹膜前；临床上常使用两种方法[ 手术方法的挑选]修复腹股沟斜疝的手术方法许多，应依据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有26-1 ：无复发等详细情形来挑选；常用的手术方法和操作特点如表病人情形手术方法和操作特点婴幼儿先天性斜疝经腹腔疝囊高位离断术儿童、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损经腹股沟疝囊高位结扎术精索原位腹股沟斜疝修复术 (Ferguson) 精索不移位，成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管前壁(Bassini)精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术：精索成人斜疝，腹壁轻度薄弱移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间，再将联合肌腱缝于腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁 步加强腹股沟管的后壁； 修复手术中显露内环的途径有三种： 一是要腹股沟部， 二是经腹腔， [ 图 2] ； 三是经腹膜前；临床上常使用两种方法 [ 手术方法的挑选 ] 修复腹股沟斜疝的手术方法许多，应依据病人的年龄、疝囊大小、病程长短、有 26-1 ： 无复发等详细情形来挑选；常用的手术方法和操作特点如表 病人情形 手术方法和操作特点 婴幼儿先天性斜疝 经腹腔疝囊高位离断术 儿童、青少年小型斜疝，腹肌无明显缺损 经腹股沟疝囊高位结扎术 精索原位腹股沟斜疝修复术 (Ferguson) 精索不移位， 成人斜疝，腹股沟管后壁无缺损 仅次联合肌腱缝于腹股沟韧带上， 加强腹股沟管前壁 (Bassini) 精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 ：精索 成人斜疝，腹壁轻度薄弱 移位至腹内斜肌和腹外斜肌之间， 再将联合肌腱缝于 腹股沟韧带上，加强腹股沟管后壁 (McVay) ：与 改良精索腱膜下移位腹股沟斜疝修复术 老年人斜疝，复发性疝，腹壁重度薄弱 上法相同，但联合肌腱缝于耻骨韧带上 精索皮下移位腹股沟斜疝修复术 (Halsted) ：精索移 庞大斜疝，腹壁重度薄弱 位至腹外斜肌外，联合肌腱缝于腹股沟韧带上，腹外 斜肌腱膜重叠缝合 表 26-1 腹股沟斜疝各类手术方法和操作特点 除此以外，在挑选和施行手术时仍需留意以下几个详细问题： 1. 成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄者应紧急手术外，均宜择期手术； 2. 成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、尿潴留、严峻的慢性咳嗽等）或其它 全身性严峻疾病 （如肺原性心脏病、 心力衰竭等） ，以及妊娠早期和后期， 均不宜手术治疗； 3. 小儿的腹股沟斜疝许多可以随年龄增长而自愈；婴幼儿因先天性腹膜鞘突未闭 而发生的斜疝，约有 40%在生后 6 个月左右可以自愈，约有 60%至 2 岁时自愈；因此，直径 在 2cm 以内的较小疝囊，均适于在 1～ 2 岁以后施行手术； 4. 未嵌顿的斜疝同时患有局部皮肤疾病时，应等皮肤病治愈后手术； [ 术后预备 ]1. 明确诊断是斜疝仍是直疝，或是二者并存，是否滑疝，有无嵌顿或绞窄等；2. 详尽明白肠梗阻、脱水、休克等的严峻程度以