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脑梗死合理用药及 脑梗死合理用药及脑梗死合理用药及概 述 脑血管病〔CVD〕作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担 第一页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 概 述 脑血管病〔CVD〕作为神经系统常见病及多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且在存活者中有50%-70%留有严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担 第二页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 脑梗死概念： 它是脑血管病〔CVD〕最常见类型，约占全部CVD的70％,又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供给障碍，导致脑组织缺血、缺氧引起的局限性脑组织的坏死，出现相应神经功能缺损。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 分 类及治疗 脑血栓：首选溶栓治疗(尿激酶、重组组织型纤 溶酶原激活物 rt-PA) 脑栓塞：首选抗凝治疗〔低分子肝素、华法林〕 ，但急性期大面积梗死时，不提倡过早应用大量抗凝药，也不主张溶栓治疗 腔隙性脑梗死：首选改善红细胞变形能力的药物〔长春西汀、桂哌齐特〕 分水岭脑梗死：禁用降压药，慎用钙拮抗剂〔硝苯地平〕，首先应用提高脑灌注压的药物。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 治 疗 原 那么 一般在卒中单元中承受治疗 改善循环、降颅压、脑保护、营养神经、抗动脉粥样硬化、对症支持治疗 第五页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 1、改善循环治疗 包括超早期动、静脉溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗、降纤治疗、中药及扩血管药物治疗 第六页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 需联合用药，如： 阿司匹林与华法林的联用，临床药师重点监护的内容是出血的问题 对于进展性卒中的患者，使用抗凝药物如低分子肝素钙时，要监测患者的血压，如果血压高于160mmHg时，容易造成出血的风险 第七页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 阿司匹林用法： 心脑血管事件高发时段在上午6：00-12：00，在疾病发生前药物的血药浓度到达顶峰，如果每天上午服用，其最大的治疗作用时间至少接近12：00，因此不能起到最正确保护作用；又因为人体新血小板生成的主发时段在18：00-24：00，晚上服用阿司匹林能最大限度抑制血小板作用 第八页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 病 例 1 患者，男，53岁，以“头晕4天〞入院， 诊断：后循环缺血性脑血管病， 既往史：高血压10余年； 实验室检查：血、尿、便常规均正常 生化：尿酸 581 umol/l↑〔208-428〕 头MRI：双额顶叶皮层下多发缺血灶 治疗原那么：给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、对症支持治疗 第九页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 在抗血小板聚集药物的选择上，常规使用阿司匹林作为治疗或预防用药，目前患者双脚趾关节肿胀、疼痛，且尿酸偏高，详细询问有痛风病史。 临床药师分析：阿司匹林可影响尿酸的排泄，也可诱发痛风，故不建议使用，在经济条件允许的情况下可以使用氯吡格雷， 临床医生采纳药师的建议,出院前复查尿酸含量在正常范围内。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2、降颅压及减轻脑水肿治疗 脱水药物有：甘露醇、甘油果糖、β-七叶皂苷、呋塞米、白蛋白 甘露醇与甘油果糖联合 甘露醇起效快，效果明显，而甘油果糖起效慢，作用温和持久，无反跳，不导致水电解质紊乱 甘油果糖参加三羧酸循环，供给脑组织能量，有益于梗死周围半暗带灌注的改善及脑组织的保护和神经功能恢复，其代谢产物为CO2和水，经肾排泄少，肾脏负担小，因而肾功能不全者亦可应用。 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 3、脑保护治疗 依达拉奉、胞二磷胆碱、维生素C、 维生素E等 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 病 例 2 患者，男性，45岁 诊断：脑梗死 高血压病3级〔极高危〕。 治疗方案为：阿司匹林、低分子肝素钙、舒血宁、乙酰谷酰胺、泮托拉唑、依达拉奉、尼福达及对症支持治疗 实验室检查：血常规、尿常规、便常规均正常， 头部MRI：左侧豆状核及放射冠脑梗死 生 化〔7.21〕：肌酐 280umol/l↑ 〔59-104〕 肾功能〔7.23〕：肌酐 289umol/l↑ 肾功能〔7.26〕：肌酐 307umol/l↑ 第十三页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 依达拉奉：对BUN、尿酸、肌酐 影响 7.28停用依达拉奉，改为胞二磷胆碱 7.29肾脏彩超回报：双肾实质回声增强 肾功