随访指导制度.pdfVIP

随访指导制度 1 目的 规范医疗活动中门急诊、出院及转诊随访的管理，使患者得 到连续性医疗服务。 2 范围 适用于门急诊、出院及转诊患者的随访指导。 3 要求 评估患者及家属的文化水平和理解能力，用通俗易懂的语言 与患者或家属沟通，也可以以书面或其他方式沟通。保证沟 通的有效性。 3.1 门、急诊患者 门、急诊医师应在门、急诊病历中写清楚下次复诊的时间、 地点，哪些情况下需要提前就诊，出现哪些紧急情况通过何 种方式获得紧急治疗。药物使用及注意事项。 3.2 出院患者 3.2.1 住院患者出院时， 主管医师应在出院小结和出院病 情记录上记录以下内容：入院原因、入院查体、入院诊断， 入院后治疗经过（包括：所接受的手术和操作、药物和其他 治疗）、出院诊断、出院时情况、出院带药（包括住院期间 未服完的）及随访指导。明确写出患者复诊时间，在何处、 如何接受继续治疗，出现特殊或紧急情况如何获得救治。以 确保病人获得最佳治疗效果，并满足所有的治疗需求。 3.2.2 所有出院后需院外继续治疗、 康复和定期复诊的患 者均在随访范围。 3.2.3 随访由患者则任组长、主管医生和病房护士负责， 病人出院后的首次随访必须由主治以上的医生负责。 3.2.4 随访方式包括门诊预约复诊随访、 电话随访等， 随 访内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复 情况，病情变化后的处置意见等专业性技术指导。 3.3 转诊患者 转诊患者，主管医师应在转诊时出具的转诊病情证明书上注 明病人继续治疗的医院的名称、所在地、复诊时间及何时获 得紧急治疗等。 3.4 当病人病情或能力使他不能理解出院指导时，向患 者家属详细交待。 3.5 当住院或者门诊病人不听从医生的建议（劝告） ，擅 自离开医院时，需详细记录于病例，并在病历医患沟通处签 字。