脑梗塞脑出血疾病护理查房.pptVIP

meiliman@ 脑堵塞脑出血疾病护理查房 脑堵塞脑出血疾病护理查房脑堵塞脑出血疾病护理查房病人的一般资料患者，48床 ，张九斤，男性，55岁。 诊断 中医：中风〔中经络-风火上扰症〕 西医：脑出血 脑梗死 高血压病 脑动脉硬化 阵发性房颤 主诉 因“左侧肢体活动不利15小时〞于2021-04-13收住入院。 2021/11/142 第一页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 病人的一般资料 患者，48床 ，张九斤，男性，55岁。 诊断 中医：中风〔中经络-风火上扰症〕 西医：脑出血 脑梗死 高血压病 脑动脉硬化 阵发性房颤 主诉 因“左侧肢体活动不利15小时〞于2021-04-13收住入院。 第二页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 现病史 患者4月12号晚11时起床如厕时突然跌倒在地，无意识障碍，由家属发现后扶起，发现左侧肢体活动不利，行走向左侧倾斜，伴反响迟钝，无头痛头晕、恶心呕吐，来本院急诊，经检后收住入院。 第三页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 既往史 有高血压病史5年余，最高血压不详，现予“倍他乐克片50mg qd〞口服降压，血压控制可。 近一月因腰椎间盘突出断断续续在当地医院就诊，具体不详。 曾行左踝关节手术，具体不详。 第四页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 有吸烟史２０余年，一般２０支／日。 适龄结婚，育有１子，爱人及孩子均体健，家境一般。 无药物过敏史。 既往史 第五页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 护理体检 入院体温正常，心律76次/分，呼吸20次/分，血压137/74mmHg,平车送入病房，神清，精神软，反响迟钝，查体欠配合，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈稍抵抗，左侧鼻唇沟变浅，双上肢肌力V级，肌张力稍增高，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，右巴氏征可疑阳性。舌稍红，苔白腻，脉弦。 第六页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 辅助检查 入院时MRI〔本院，2021.04.13〕：右侧基底节区急性脑内血肿；左侧顶叶及胼体、枕叶新近脑堵塞；双侧半卵圆中心多发缺血灶；老年性脑改变；透明隔间腔形成；左侧大脑前动脉A2段狭窄，大脑中动脉M2段局部狭窄；动脉硬化性脑改变征象。 头颅CT〔4-14〕：1、右侧外囊出血，脑内血肿。2、左额顶叶脑堵塞考虑。3、提示透明隔囊肿。 心电图：窦性心律 ，T波抬高。 肺CT：两肺纹理增多。 第七页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 辅助检查 动态心电图示：1、窦性心律 2、偶发室性早搏 3、偶发房性早搏 4、ST-T改变。 腹部B超示：肝回声密集偏强，胆囊壁增厚、增强回声，右肾增大，多发囊肿结石。 颈超示：双侧颈动脉内中膜增厚，伴多发斑块形成。 心超示：左室舒张功能减退。 第八页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 实验室检查 血生化：白蛋白38.8g/L。 血常规、血沉、血气分析、凝血酶谱、肿瘤八项 、甲功五项、大小便根本正常。 术前三项阴性。 第九页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 中医辩病辩证 患者因“左侧肢体活动不利15小时〞入院，舌稍红，苔白腻，脉弦，属中医“中风〞范畴，为中经络--风火上扰证。因患者素体肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上扰，风火相煽，血随气逆，不循常道而逆于脉外，故见出血。 第十页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 治疗 入院后一级护理，低盐低脂饮食，卧床休息，心电、皮氧监护。 西医予甘油果糖注射液、甘露醇脱水降颅压、醒脑静醒脑 、奥西康护胃 、康容护脑、 倍他乐克缓释片降压等对症支持治疗。 中医予化痰通络汤加减，以化痰通络、平肝熄火。 第十一页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 护理问题 一、躯体移动障碍：与肢体瘫痪及腰椎间盘突出有关 二、生活自理能力下降：与肢体瘫痪、腰椎间盘突出及绝对卧床休息有关 三、便秘：与突然生病刺激、卧床、肠蠕动减慢、饮食构造改变有关 四、睡眠形态紊乱：与中枢神经系统损害有关 五、舒适的改变 - 麻木：与中风及腰椎间盘突出有关 六、焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关 七、潜在并发症：有脑疝、再出血、外伤、皮肤完整性受损的危险 八、补充问题：有再次心律失常的危险 ：与心脏根底疾病及应急、心情、睡眠等有关。 第十二页，编辑于星期三：十二点 二十五分。 2021/11/14 护理诊断、措施、评价 P: I: O: 预期目标：患者出院时肌力有所恢复，无相关并发症发生。 现患者右侧下肢肌力Ⅳ级，余肢活动可，无肿胀。