脑梗死后非神经外科手术麻醉.pptVIP

脑梗死后非神经外科手术麻醉;◆既往脑梗死择期手术病例　 ;○体征:诱导前BP160/106mmHg→插管前BP100/50mmHg→插管时BP170/110mmHg→ 切皮前血压90-100/60-75mmHg,持续30min;P变化显著:52-104次/min ○苏醒期:术毕自主呼吸恢复,保护性反射恢复,30min转入ICU ○ICU:3h后未苏醒+双侧瞳孔不等→急行MRI:右侧大面积脑梗死→急救72h后死亡！;◆鉴定： ◇手术有适应症,操作无异常！麻醉方法正确！ ◇问题:术前准备不充分;麻醉诱导血压波动可能与脑梗死复发有关---;◆脑梗死复发的危险因素与准备　 ;;⊙控制高血压：稳定5-7d ◎降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下 ◎降压药首选钙拮抗剂、ACEI和β受体阻滞药 ☆大宗病例研究说明:合理调控高血压患者血压,其脑梗死的风险性下降30% ☆欧洲的一项多临床资料显示:成人血压控制在130-140/70-80mmHg,老年人 血压控制在140-150/80-90mmHg可以明显降低围术期脑梗死发生率 ☆新近研究说明:高血压虽是脑卒中首要危险因素,但低血压更易诱发脑梗死! ;○糖尿病：是围术期脑梗死的的独立危险因素 ⊙糖尿病人患脑梗死机率是非糖尿病人的2倍。糖尿病患者脑梗死后的严重程度及死亡率亦更高。 ⊙糖尿病人自主神经病变也可引起术中严重低血压。 ⊙糖尿病人加重高血压、高脂血症,增加血液黏度和血栓形成的机率！ ⊙围术期血糖控制目标：8~10mmo/L ☆循证医学认为：围术期血糖8~10mmo/L重要脏器并发症和死亡率最低！ ○呼吸道感染可从多个环节激发凝血过程,促使血管内凝血及血栓形 成 ☆研究说明:老人长期卧床易并发呼吸道感染→围术期脑梗死↑→控制感染！ ○年龄：增加脑梗死的发生。每增加10岁，脑梗死发生率增加2倍。 ○肥胖者：1.5－2倍 ○有病症的冠状动脉疾病患者，房颤。; ○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑ ★临床观察说明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素 ②多导致青年、中年突发脑梗死 ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成 ★偱证研究说明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素 ②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍;◆该类择期手术的时机与准备　 ;◆麻醉方法及注意 ;◆血流动力学目标 ;◆脑功能监测与保护 ;◆拔管时机 ;*;人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 〞通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。