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脑积水的治疗 脑积水的治疗脑积水的治疗 第一页，编辑于星期四：一点 二十四分。 病例摘要 主诉： 发作性意识不清2月。 查体：BP：110/80mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心率71次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。专科情况：神清，双侧瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射灵敏，伸舌居中，口角不偏，颈软，克氏征、布氏征均阴性，四肢肌力、肌张力正常，四肢深浅感觉正常，四肢腱反射正常，双侧病理征阴性。 入院前在湘潭市中心医院行头颅MRI示：脑积水（梗阻性？），陈旧性腔隙性脑梗塞。 第二页，编辑于星期四：一点 二十四分。 辅助检查 入院后查血常规、血粘度、HBA1C、HCY、电解质+AB、肝肾功能、血脂、心肌酶学均正常。心电图示：正常窦性心律。脑电图示：低电压不规则型脑电图，脑地形图各频带功率值低。 尿常规、大便常规+OB、凝血常规、D-二聚体正常。 行腰穿检查，脑脊液压力255mmH2O。脑脊液常规示：红细胞、20×106，余正常，考虑为穿刺损伤所致。脑脊液生化正常，免疫示：IgA、10mg/L，余正常。脑脊液病理学示：送检脑脊液清亮液体涂片见稀少淋巴细胞，个别中性粒细胞、单核细胞，未见恶性细胞。 第三页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑脊液三大染色阴性，脑脊液培养未检出细菌。经颅多普勒未见异常。24动态心电图示：窦性心律，窦性心动过缓，窦性心动过速，平均心率正常范围，室性早搏总计3个，部分时间T波改变。24小时动态脑电图示：低电压不规则a型脑电图，24小时动态脑电图监测过程未见病理波发放。 辅助检查 第四页，编辑于星期四：一点 二十四分。 入院诊断 1.意识不清查因：1）癫痫 2）TIA（椎基底动脉系统） 2.脑积水（梗阻性？） 3.慢性咽炎 4.陈旧性腔隙性脑梗塞可能 5.失眠 第五页，编辑于星期四：一点 二十四分。 诊疗经过 入院后予神经节苷酯营养神经，血栓通改善循环，甘露醇脱水降颅压等治疗。 第六页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的概念 是指脑室和蛛网膜下腔有异常的多量脑脊液潴留而造成的腔隙扩大状态及其症候群。通常伴有颅内压增高，正常压力脑积水也包括在内。（脑脊液约2/3由脉络丛产生，此外由蛛网膜下腔产生（可能主要是软脑膜）） 第七页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的形成原因 脑脊液通路阻塞 脑脊液吸收障碍 脑脊液的分泌过多 第八页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的形成原因 脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 第九页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的分类 根据积水部分：脑内积水 脑外积水 根据通路阻塞：交通性脑积水 非交通性脑积水 闭塞性脑积水 闭塞性-交通性脑积水 根据颅内压增高情况：进行性脑积水 停止性脑积水 正常压力性脑积水 根据与胎生情况：先天性脑积水 后天性脑积水 根据进展情况：急性脑积水 慢性脑积水 第十页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的临床表现 ①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。 ②会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。 ③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。 此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。 第十一页，编辑于星期四：一点 二十四分。 脑积水的临床表现 婴幼儿脑积水的临床表现 1.伴随头颅增大的症状和体征：头围扩大 前囟扩大、张力增高 破罐音。 2.神经学检查所见：落日现象（患儿眼球呈下转位状，大部分虹膜为下眼睑所遮盖，只有少部分外露，如同夕阳落到地平线下。一般认为是由于第三脑室后部的松果体上瘾窝扩大，压迫中脑被盖所致。） 头颅的透光性 视神经乳头萎缩 外展神经麻痹 双下肢痉挛 发育障碍 第十二页，编辑于星期四：一点 二十四分。 儿童期脑积水的临床表现 儿童期绝大部分为阻塞性或非交通性脑积水。 此时的脑积水症状则主要为颅内压增高的症状 主诉为头痛、恶心、呕吐、复视，眼底可以有视乳头水肿，也可能为继发性视神经萎缩，可见外展神经麻痹(一侧或双侧)、运动功能低下、动作笨拙、下肢双侧腱反射亢进等等。 晚期可出现频繁呕吐、呼吸紊乱、全身痉挛、意识障碍直至死亡。 第十三页，编辑