脑梗死的护理查房.pptVIP

2021/11/14 * 第二十六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 2021/11/14 * 第二十七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 头晕 头痛 口角歪斜 流涎 失语 偏瘫 偏身感觉障碍 2021/11/14 * 第二十八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 其他还可能出现： 眼睑闭合不全 眼球震颤 伸舌偏斜 饮水呛咳、吞咽困难 病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征 感觉异常：痛觉、温度觉异常 痴呆 严重者出现意识障碍 2021/11/14 * 第二十九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 2021/11/14 * 第三十页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者， 多伴有高血压，冠心病或糖尿病等 年轻发病者多见各种原因引起的脑动脉炎 前驱病症，头晕、头痛 局部病人有TIA史 多为安静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不同程度意识障碍。 神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 2021/11/14 * 第三十一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床分型 根据梗死部位不同分为： 1 前循环梗死 颈动脉 2 后循环梗死 椎基底动脉 3 腔隙性梗死 2021/11/14 * 第三十二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 2021/11/14 * 第三十三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 分 型 据起病形势 特 点 1.可逆型缺血性神经功能缺失 持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。 2.完全型 起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见 血栓-栓塞。 3.进展型 逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。 4.缓慢进展型 起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有关。 临床分型 2021/11/14 * 第三十四页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 实验室及其他检查 1.血液检查： 血常规 血糖、血脂 病因 血液流变学 凝血功能 2.影像学检查 2021/11/14 * 第三十五页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 CT ：最常见，显示低密度影 2021/11/14 * 第三十六页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。 2021/11/14 * 第三十七页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。 放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。 2021/11/14 * 第三十八页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检查 2021/11/14 * 第三十九页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 治疗要点 分型、分期的个体化治疗 急性期〔1-2周)、恢复期〔2周-6个月〕、后遗症期〔6个月以后〕 2021/11/14 * 第四十页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 治疗要点 目的促进神经功能的恢复，系统的进展肢体运动和语言功能的训练。 〔1〕早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶 〔2〕调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高〔收缩压＞220mmhg，以免导致脑血流量缺乏，加重脑梗。 〔3〕防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。 〔4〕抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。 〔5〕血管扩张剂：脑水肿消退时可适当使用，〔亚急性2-4周〕 〔6〕高压氧舱治疗 ： 提高血氧供，组侧支循环形成，增加脑灌注，有氧代谢 〔7〕抗血小板聚集治疗：阿司匹林，氯吡咯雷等的使用 〔8)脑保护治疗：降低脑代谢，减轻缺血性脑损伤。依达拉奉 〔9)中医药治疗〔10〕外科治疗〔11〕血管介入治疗 2021/11/14 * 第四十一页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 〔二〕脑栓塞 由各种栓子〔血流中异常的固体、液体、气体〕沿血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供给区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 2021/11/14 * 第四十二页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 病因 2021/11/14 * 第四十三页，编辑于星期三：十二点 二十六分。 临床表现 任何年龄