4.全科医生的临床思维.ppt

全科医生的医学临床思维郑州大学公共卫生学院崔留欣;;两部分内容;病人;临床思维对全科医生的重要性 ;全科医生的临床能力训练;一分为二看高新设备;新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件，但仍各有其误诊漏诊率病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础，约60?70％病例靠它得出正确诊断;; ;;(一)临床思维的知识储备;1.疾病的发生发展是一个过程 2.病情资料不完整（需要探索） 3.临床表现的多样性（需要分析） 4.个体差异很大（防止一般性、公式化） 5.教科书上的描述代表大多数患者的共性 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;病人大多不会照教科书患病！！！！！;;;;临床思维的知识储备;2.基础医学知识;;左髂总静脉;因左髂总静脉经腰椎前和右侧髂总动脉之后，最易受压迫而致下肢静脉回流受到限制;;3.善于对病人“察言观色”（初步了解）;;4.娴熟的收集病史技巧;;;5.对主要症状的“细分”;;;;带着询问病史中的线索，寻找客观证据（体征） 全面细致、重点突出！！！ 血压 心率 /脉搏/ 皮肤黏膜 淋巴结 神经系统检查 眼底 与主诉有关的系统重点查询！！！（） 不要放过对诊断有帮助的体征！！！ ;;女性69岁，低烧，咳嗽少痰半月 胸片报告----肺门阴影扩大 医生怀疑肺癌，但不能除外肺炎 给予抗生素治疗，嘱半月后复查 病情无好转，更怀疑肺癌----嘱查胸部CT CT医生说平扫分不清，建议做核磁共振 听诊----第3肋间4/6级杂音 胸透：“肺门舞蹈” 先心病，房间隔缺损;辅助检查的合理应用;如：胸部透视——胸部拍片各有优缺点;68岁女患者，12年前因卵巢癌做了根治手术及腹腔淋巴结清扫。其后因下肢淋巴结回流障碍，几次发生丹毒。 一次丹毒高烧时，突发剧烈腰痛，甚至不能轻微搬动。 骨扫描及核磁共振发现腰5、骶1有放射浓聚与浸润性病灶，故影像科诊断为卵巢癌骨转移。;同位素骨扫描： L5S1 ： 同位素浓聚区 膀 胱 ; ;;8.怎样判断心理/精神因素?;20多岁男性，军队连级干部，主诉头痛。以往作战英勇。平日训练或劳动时表现良好，但在学习时即诉头痛??故被认为对学文化有抵触情绪 查体：神经系统检查未发现任何阳性体征。患者自诉一向体健，但识字很少，最怕学文化 以上似乎都表明患者是“思想问题” 但眼底检查，发现视乳头水肿，故拟诊“颅内占位性病变”，收入病房 入院后基本确定了诊断。患者于住院期间突然死亡。尸解证实为顶叶肿瘤溃破入脑室;;;