针刺气胸应急预案说课讲解.pdfVIP

针 刺 气 胸 应 急 预 案 学习————— 好资料 针灸时发生气胸应急预案 针刺不当所致的气胸，在物理性损伤中，它的发生率占首位。气胸如损伤 较重或处置不当，常常会引起严重后果。 损伤原因 一、穴位的原因：根据解剖学，在背部第十胸椎以上，侧胸第九肋以上， 前胸第七肋以上，以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位，均可因针刺不当而导 致气胸。公开报道已发生过气胸的穴位有：天突、定喘、大杼、风门、肺俞、 心俞、膈俞、膈关、膏肓、肩贞、幽门、神藏、神封、云门、中府、大包、缺 盆、期门、颈臂、肩井、曲垣、魂门、辄筋等。 二、病理原因：肺脏处于病变状态，主要是在发生肺气肿时，肺脏体积增 大，肺泡张力增高，不仅易于造成气胸，后果也往往严重。表现在以下几个方 面。 （一）、涉及穴位增多：肺气肿病人，肺脏过度膨胀，乃至肺下界下移， 容积增加可达正常的两倍，横膈下降。此时，针刺胆俞、脾俞三焦俞、肾俞和 上腹部之鸠尾、不容、承满等，亦可导致气胸。 （二）、刺道变短：肺气肿病人，胸部肌肉萎缩，并形成桶状胸，致使刺 道变短，即使按常规尺寸针刺，往往也会伤肺。 （三）、裂口不易愈合：此类病人，肺泡内压力大，肺组织弹性差，一旦 刺破不能马上愈合，裂口形成活瓣，呼气时裂口张开，吸气时裂口关闭，空气 只能进入胸膜腔而无法排出，导致胸膜腔压力逐渐增高，患侧肺脏逐步压缩乃 至完全萎陷。 （四）、代偿功能差：肺部有病变者，因代偿功能差，可加重气胸的证 候。据观察，由于原发病已形成肺心功能障碍者，往往在肺被压缩 10～20 ％ 时，即可发生生命危险。 三、操作原因 这是最重要的原因，主要包括以下几方面。 （一）、针刺过深：凡在背部第十胸椎、侧胸在第九肋骨、前胸部在第七 肋骨以上、以及锁骨上窝、胸骨切迹上缘的穴位（包括肩井），如果针刺过深 或方向不正确，就有刺伤肺脏的可能。其次，未能掌握好进针方向也是是气胸 精品资料 学习————— 好资料 的原因之一。胸背部的穴位一般以斜刺或平刺为宜。为了获得满意的针感和疗 效，直剌多难以控制适当的深度。最后，进针时使用押手，肌肉层因受压变 薄，刺道相应变短。另外，胸背部施用温针，也可能因针上加艾炷，熟练程度 不够，只注意指端用力，而忽视这一动作也可带动针体刺向深部，造成气胸。 （二）、针具过粗、手法过重：用粗针针刺胸部腧穴不当，可加重气胸症 状，导致广泛性皮下气肿和纵膈气肿。本来针剌深度恰当但因行针中大幅度提 插捻转超过深度，同样能增加肺部损伤的机会，发生气胸。 （三）、体位不当：在立位或其它不能持久的体位进针，易发生气胸。这 是由于体位难以固定，刺入组织内的针体在肌肉的牵拉收缩下也随之活动，损 伤及肺。 （四）、针后加罐：如针刺已经伤肺，此时拔罐，常可迅速加重病情。 四、不能因人而异：患者有胖瘦老幼之别，针刺时如不加区别，用同一深 度，也是发生气胸的重要原因。 临床表现 气胸，大多在针刺过程中或针后即可出现证候。亦有在针后半小时至数小 时内发作。根据证状，气胸可分为轻、中、重三种。 一、气胸的症状 （一）、轻度气胸：一般无明显的自觉症状，或有胸闷气憋、刺激性咳 嗽、活动时胸部有牵拉样痛。 （二）、中度气胸：胸肋刺痛，胸部胀闷不舒，呼吸困难，持续剧烈的咳 嗽，心悸不宁，不能平卧。尚有相应的肩背部、上肢沉痛及活动受限等。 （三）、重度气胸：被针侧胸背部强烈刺痛，疼痛可向同侧的肩及手臂放 射或向上腹部放射，并出现呼吸极度困难，四肢厥冷，烦燥出汗，神志昏迷 等。如为血气胸，更有呼吸表浅，面容苍白，脉搏细速，血压下降等危急症 状。 二、气胸的体征 轻度气胸，体征不明显。中、重度气胸，呼吸速率加快，心率增加，可有 鼻翼扇动。气管及心尖搏动均移向健侧，患侧肋间隙饱满、胸廓膨隆呼吸活动 度及语颤减少或消失。叩诊呈过清音或浊鼓音。呼吸音减弱或消失，健侧呼吸 音增强。端坐呼吸，发绀。血气胸，在患侧积液处叩诊呈实音。体检可见患侧 呈叩诊过度反响，肺泡呼吸音