落枕的中医诊疗.ppt

诊断要点 1、 起病缓慢，中年以上发病，常有 颈肩疼痛，颈部活动受限等症状。 2、 各型临床表现特点 ： （1）颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎 间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩 周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其他非椎间盘退行 性变所致的肩颈部疼痛)。 （2）神经根型：项背颈部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端发凉、 感觉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎缩等。 PE：颈部局部压痛，臂纵神经牵拉试验（+），椎间孔压缩试验（np项试验）（+），肱二头、三头肌腱反射降低。  落枕  疼痛 颈部活动不利 概述 以单纯性颈项强痛， 活动受限为主症的病证。西医认为是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致 特点： 1、常为急性起病。 2、一年四季均可发生。 3、多见于成年人， 儿童罹患极少。 4、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6、有自愈可能性（4-5日）。 常见西医类型疾病 颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大 病因病机 风寒外袭 脉络受损， 经气不调 病因病机 气滞血瘀 气血凝滞， 经络痹阻 病机：颈部筋脉失和， 气血运行不畅。 病位：手三阳经、足少阳经 辨 证 主症： 颈项强直，活动受限，头向患侧倾斜，向背牵拉痛，甚至向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显 分型 风寒袭络： 患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。 气血瘀滞： 患部酸楚疼痛，外伤史或睡姿不正、颈部过度扭转，劳累 史，疼痛剧烈。 针灸治疗 治法 舒筋通络 活血止痛 （以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主） 处方 外劳宫 压痛点 后溪 悬钟 肩井 经验取穴，舒筋止痛 局部取穴，舒筋止痛 循经取穴，舒筋通络 后溪 外劳宫 随证配穴 风寒外袭 ：大椎 天柱 风池 风府 风门 气滞血瘀 ： 肩痛：曲垣 肩井 背痛：大杼 肩外俞 天宗 秉风 恶寒、头痛：太阳 合谷 外关 活动不利： 昆仑 列缺 支正 太阳经：后溪、昆仑、天柱、大杼 少阳经：悬钟、外关、风池、翳风 手法：泻法 加灸 操作：先刺远端穴外劳宫、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛科立即缓解。再针刺局部腧穴，可加艾灸或点刺出血。 其他疗法 1、皮肤针 取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐。 2、耳针 颈、颈椎、神门、压痛点 3、艾灸法 其他疗法 4、推拿按摩 5、理疗 6、拔火罐 7、局部热敷 8、功能锻炼 评估检查 1、颈部活动度检查：侧屈、旋转、后伸、前屈 2、排除颈椎病：前屈旋转试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、上肢后伸试验 3、肌肉问题：扳机点检查： （1）斜方肌 （2）多裂肌 （3）肩胛提肌（导致颈部和肩部连接处以及上背部疼痛僵硬、僵硬，无法向后转头） * 评估检查、治疗 （4）颈夹肌（疼痛传导到颈部后面、头颈部后面、侧面） （5）二腹肌（功能协调张嘴，疼痛传递至下排四颗牙和头的后部） （6）斜角肌 4、加强颈部深层稳定肌（训练深层颈屈肌群以俯卧位为主：调整俯卧位中立位，俯卧位在床头把头露出来，双手成V字形，把手肘压在胸口前侧，上中下斜方肌、菱形肌自动被动收缩。） 拮抗剂松弛术 拉伸治疗 MET肌肉能量技术 中频脉冲电治疗、DMS * 思考题 实习生 1、扳机点产生原因、影响 规培生 1、颈部伸展受限引起后颈部疼痛考虑哪几块肌肉 * 谢谢 * 扳机点产生原因：长时间肌肉收缩、发炎、挫伤、创伤、持续疼痛、肌肉保护性挛缩、适应性缩短、持续性伸长 扳机点的影响： 局部压痛，且有转移痛的现象；影响整条肌肉，产生条索；关节活动度下降，造成功能性和结构性的变化；出现卫星扳机点 * 概述 定义：颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上下椎体骨质增生，压迫神经根、脊髓、颈交感神