诊断学基础重点().pdfVIP

Such a wonderful day ! 诊断 绪论 1、症状： 患者主观感受到的异常或不适，如头痛，发热，眩晕等 . 主诉： 迫使病人就医的最明显，最主要的症状或体征及持续时间，也就是本次就诊的最主 要原因 2 、体格检查：医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查，称为体格检 查 . 3 、诊断学内容 1)症状诊断，包括问诊和常见症状 ; 2)检体检查，包括视 .触 .叩.听 .嗅 ; 3)实验诊断，如三大常规：尿常规 ;血常规 ;粪常规 ; 4)器械检查 ;包括心电图诊断 ;肺功能检查 ; 内镜检查 ; 5)病历与诊断方法 第一篇 常见症状 1、体征：医师客观检查到的病态表现，如心脏杂音，腹部包块，皮疹等， 2 、发热： (高热持续期热型有：稽留热，弛张热，间歇热 ) 1)正常体温：正常人腋测体温 36℃ ~37℃, .发热时体温每升高 1℃，脉搏增加 10~20 次/ 分； 口测为 36.3 ℃~37.2 ℃；肛测为 36.5℃ ~37.7 ℃ 发热的分度 （以口测为标准）：低热为 37.3 ℃ ~38℃；中热为 38.1 ℃~39 ℃；高热为 39.1℃~41 ℃； 超高热为 41 ℃。 2)稽留热：体温持续于 39~40℃以上，达数日或数周， 24 小时波动范围不超过 1℃. 见于肺 炎链球菌性肺炎，伤寒等的发热极期 . 3)弛张热：体温在 39℃以上，但波动幅度大， 24 小时体温差达 2℃以上，最低时一般高于 正常水平 . 常见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等 . 4 ）间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续数天，如 此高热期与无热期发复交替。区别波状热的逐渐上升，逐渐下降。 4) 发热阶段：体温上升期 ; 高热持续期 ; 体温下降期 5)发热的原因 ： ①感染性发热，由病毒，细菌等各种病原体的感染，其代谢产物或毒素作为发热激活 物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞， 释放内生致热源而导致发热 ;( 细菌是引起发热最 常见，最直接的物质 ) ②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收 ; 抗原 - 抗体反应 ; 内分泌和代谢障碍 ; 皮肤 散热减少 ; 体温调节中枢功能失常 ; 自主神经功能紊乱等 . ③原因不明发热 6) 以发热为诉的问诊要点 ： (1 ）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发 病的季节和地区； (2 ）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3 ）体温变化规律并分析热型； (4 ）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血， 肝脾肿大等； 3 、牵涉痛： 当某些内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生过敏或痛觉，此现象称 Such a wonderful day ! 为牵涉痛 . 如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛 ; 心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可以牵涉 至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛 ; 肾绞痛—会阴部 ; 阑尾炎—转移性右下腹痛 . 头痛的病因：颅内病变 ; 颅外病变 ; 全身性疾病 ; 神经症 4 胸痛的原因 ： 1) 胸壁疾病，如肋骨病变 ; 2) 心血管疾病，如冠心病，心包 . 心肌病变等 3) 呼吸系统疾病，如支气管和肺部病变，胸膜病变等 4) 其他原因，如食管