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精选文档 气管镜操作技巧 (2014-12-11 11:33:27) 转 载 ▼ 标签： 分类： 呼吸、肺炎、肺梗、机械通气 杂谈 纤维支气管镜 操作准备： 1、麻醉要好 2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜； 3、看到声带后不要急于进气管，要用 2%利多卡因 4ml 做一下表面麻醉，稍微停一下，看准 声门，快速进镜； 4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主 支气管时，边进镜边给予 2%利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物； 5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检； 6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取 一次成功； 7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。 插入要点 a. 术者左手握持纤支镜操作部， 按需要做左右旋转， 拇指拨动角度调节纽。 同时左手食指可 1 / 4 精选文档 按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。 b. 经鼻插入时， 镜管要沿鼻道插入， 调整其方向及目镜屈光度，看清其解剖结构， 使镜体保 持“中位”徐徐进入，不要使用暴力。当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜 面抵在组织上， 退一下镜即可， 另一种是血迹污染了镜面，此时可让病人咳嗽一下，或经钳 道孔插入细塑料管注入生理盐水 1-2ml 冲洗， 再换吸引器吸引， 若仍无效， 拔除镜体擦拭干 净重新插入。 c. 在镜子末端未抵达咽喉部时， 首先要找到会厌， 调整镜子的角度， 把镜端从会厌后方绕过， 即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免 暴力撞击声带。 d. 镜子进入气管后， 拨动角度调节纽， 使视野正对气管支气管腔继续插入， 并认真观察气管 隆突，各叶段支气管口及腔，一般先检查健侧，再检查患侧。 e. 应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血，吸引时间不宜过久，以免引起缺氧 f. 撤镜时，将调节杆完全放松，使其恢复自然位置，以便顺利撤出。 我们院纤支镜室采取经口鼻高压雾化吸入 2%利多卡因 5ml 表面麻醉，至患者口咽部发粘， 吞咽唾液基本没有感觉，麻醉成功。 操作前，作各项常规检查。我都要翻看病历，读 X 片、 CT片，重新熟悉一下支气管分级及 镜下大体分部（病人解剖结构变异很多，不可能与书本上完全一致。） 刚开始，对鼻腔结构不熟悉，外加病人是卧位，镜子进了鼻腔就糊涂了，横冲直撞，弄得镜 头一片模糊。 熟练后径直从左鼻孔进下鼻道， 下压角度调节纽出后鼻孔 （老是感觉左鼻腔宽 敞）。 声门处利多卡因表面麻醉后，让镜头挨近声门，嘱患者深吸气，卡着其呼吸节拍， 待声门张 开，迅速插入，一定要快。但是感觉镜子被声带夹住了，不要盲目回抽，以免损伤声门，待 患者吸气时再继续进入。 镜子在支气管中如若迷失方向，记住“退一步海阔天空” ; 镜头到达隆突时，一定要定一下 位，算是个路标吧。 一定要有一个好专家在旁边指导，首先自己不会心慌，第二有什么事情可以有更深体会。 先做好麻醉， 我在第一家医院用的是先喷雾麻醉， 再经环甲膜穿刺麻醉， 第二家医院就只是 经口雾化表麻，根据我个人经验看，一般的病人第二种方法就可以了，患者吞咽无感觉时， 麻醉就成功了。 入镜方法可以选择经鼻和经口两种， 一般选择经鼻， 实在鼻腔小或有鼻息肉的选择经口， （但 实话说，两种入口，一开始你真找不着