痹证的中医诊治.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 痹证 目录/Contents 01 02 03 04 05 痹证的定义 历史沿革 病因病机 诊查要点 针灸治疗 06 类风湿性关节炎 01 定义：由于风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起肌肉、关 节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着甚或关节屈伸不利、僵硬、肿大变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 相当于西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以痹证为主要临床特征者。 历史沿革 02 《素问 痹论》 “风寒三气杂至，合而为痹也。”—病因病机 　 　 “其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”—分类 “五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。” —病机演变 01 02 03 1 2 3 4 5 明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。” 明： 《医宗必读·痹》：“治风先治血，血行风自灭。“ 清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证有一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型 东汉：《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并治》：为后世的辨证论治打下了基础。 如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 并且开始把历节与痹证分开，突出历节是疼痛剧烈，关节变形的一类进展性疾病。 如：“由血气虚，则受风湿而成此病。” 病因病机 03 病因 01 感受风寒湿邪 03 劳逸不当 感受风湿热邪 02 久病体虚 04 病机 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。 病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。 痹病日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼。 风寒湿邪 风湿热邪 乘虚侵入人体 留注经络关节 风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹 风寒湿邪郁久化热 热邪偏胜——热痹 素体阳胜或阴虚有热 感受热邪，邪从热化 反复发作 日久不愈 津血不畅 伤耗气血 复感于邪 邪气内合 痰瘀阻络 气血亏虚 脏腑痹 诊查要点 04 诊断依据 1 2 3 临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些的发生和加重可与饮食不当有关。 本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 病证鉴别 痹病 痿病 肢体疼痛 关节疼痛为主 无疼痛 肢体活动 因痛影响活动 无力运动 肌肉萎缩 日久废用性萎缩 病初即有 针灸治疗 05 辨证要点 行痹 （风痹） 疼痛游走，痛无定处，舌淡，苔薄白，脉浮。 痛痹 （寒痹） 热痹 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减。局部皮色不红，触之不热。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 肢体关节重着疼痛，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触。关节活动不利，可累及多个关节。伴有发热，恶风，口渴烦闷，舌红，苔黄，脉滑数。 着痹 （湿痹） 主症：关节肌肉疼痛 治疗 疏经活络，通痹止痛 取局部穴位为主，配合循经远取及辨证选穴 肩部：阿是穴 肩髃 肩髎 肩贞 臑俞 肘部：阿是穴 曲池 天井 尺泽 少海 腕部：阿是穴 阳池 外关 阳溪 腕骨 脊背：阿是穴 大杼 身柱 腰阳关 夹脊 髀部：阿是穴 环跳 居髎 秩边 髀关 膝部：阿是穴 血海 梁丘 膝眼 阳陵泉 踝部：阿是穴 申脉 照海 昆仑 丘墟 治 法 主 穴 方义 配穴 操作 行痹：膈俞、血海 痛痹：肾俞、关元 着痹：阴陵泉、足三里 热痹：大椎 疏通经络气血