脑梗死护理常规41394.pdfVIP

脑梗死的护理 一、 概述 ：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又 称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的 60% ～ 90% 。发病率为 110/10 万。临床常 见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、 脑血的栓形成 ：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变， 血管腔变狭窄， 或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软 化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语） 。 三、 病 因 ： 1. 最常见的是脑动脉粥样硬化。 2. 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 3. 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞 增多症、血高凝状态等。 4. 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓 - 栓塞 四、 发病机制： 睡眠血管壁病变 失水血压下降 ↓ 休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死 心力衰竭血粘度增加↑ 心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞 红细胞增多症 五、 病理改变 仅供个人学习参考 1. ６h 内组织改变不明显，可逆。 2. 1 ２～２４h 后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 3. ７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。 4. ３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 5. 缺血半暗带： 1) 中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤 可逆。 2) 及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。 六、 临床表现 1. 好发于中老年人，多见于 50～60 岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或 糖尿病患者。男性稍多于女性。 2. 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约 25%的病人病前曾有 TIA 史。 3. 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能 说话，一侧肢体瘫痪。通常在 1～3 天内病情发展达到高峰。 4. 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 七、 临床类型 1. 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过 24h，但在 1～3 周 内完全恢复，不留任何后遗症。 2. 完全型：起病 6h 内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷， 多见于血栓 -栓塞。 3. 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续 6h 至数日，可出现 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死 仅供个人学习参考 亡。 4. 缓慢进展型：症状在起病 2 周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓 形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 5. 前循环梗死 6. 后循环梗死 7. 腔隙性梗死 八、 实验室及其他检查 1. 血液检查血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。 2. CT 检查 24h 以后脑梗死区出现低密度灶。 3. MRI 、TCD 、DSA 九、 护理措施 1. 生活护理：保持床单元整齐干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械刺激；指导 病人学会和配合使用便器；帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身拍背； 保持大便通畅；保持口腔清洁；协助病人洗漱进食，满足病人基本生活需 要 2. 安全护理：运动障碍的病人防止跌倒，确保安全，要有保护性床栏，地面