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土地使用权抵押 设 定 登 记 编号：他项（ ） 土地登记申请书 者（人、方） （印章） 通讯地址： 邮编 者（人、方） （印章） 通讯地址： 邮编 年 月 日 申请登记的类型 者（人、方） 者（人、方） 法人代表姓名 法人代表姓名 申 请 单位名称 单位名称 人 单位性质 单位性质 主管部门 主管部门 土地座落 权属性质 使用期限 使用权类型 终止日期 城、镇、村土地（含宅基地）使用权面积（平方米） 申 面 积 土地用途 请 独自 登 使用 其中：建筑占地 建筑物类型 记 内 面 积 申报建筑物 容 公用 权属 有使 面 积 其中 权 申报地价 分摊 建筑占地 他项 权利 变 更 简 要 说 明 申 请 登 记 的 依 据 ↑ 北 附 图 四 至 备 注 图 地号 号