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呼吸机相关性肺炎的预防及护理 呼吸内科 刘书琴 定义 病因学 诊断标准 高危因素 预防及护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼 吸衰竭患者，在气管插管机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗后48 h，或原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。 病因学 大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见: 铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌等 革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见 也可由真菌感染引起，较少见 诊断标准 肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。 机械通气期间出现发热，体温38℃。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多, 计数≥10. 0×109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，氧合指数下降大于30％。 高危因素 1.人工气道的建立方式及时间 2.胃肺逆行感染 3.大量广谱高效的抗生素和激素的使用 4.交叉感染 5.口腔护理不到位 6.具有严重的基础疾病 预防及护理 1.加强人工气道的管理 保持呼吸道通