2021《天津市小型微型企业创业创新示范基地推荐表》.docxVIP

津工信中小创〔2021〕4号附件 天津市小型微型企业创业创新示范基地 推荐表 申请单位名称： 所 在 区： 填报日期： 年_月—H 天津市工业和信息化局制 推荐单位组织测评情况（随机: 抽取，不少于10家） 测评方法 口上门拜访 □ 询问 □网络互动 □书面 征求□其他 抽样企业 名称 被访人 员姓名 职务 联系 接受服 务内容 效劳与企业需求契合度 对所受效劳的总体评价 很符合 一般 不符合 很满意 根本满意 不满意 企业对创 业创新基 地的具体 评价及意 见 区工业和信息化主管部门意见 推荐意见: （盖: 年 章） 月 日 天津市小型微型企业创业创新示范基地 申请报告 申请单位名称： 填报日期： 年—月— 天津市工业和信息化局制 （盖章） H 申请报告主要内容 一、 天津市小型微型企业创业创新示范基地申请表 二、 管理和效劳人员名单及职称情况一览表 三、 效劳的中小企业名单及效劳评价表（50家以上） 四、 基地申请相关情况说明（请另附说明材料） （-）申请单位的根本情况（包括：创立开展沿革、开展目 标、目前的根本情况）； （二） 基地内中小企业开展情况和效劳需求情况； （三） 基地管理运营情况（包括：主要管理制度、人员鼓励、 能力提升、品牌建设、可持续开展等）； （四） 近年来的效劳情况（包括：主要效劳内容、效劳对象、 规模以及效劳收费情况，是否为小微企业提供公益性或低收费服 务）； （五） 基地效劳特色（包括：具有示范性的特色效劳）； （六） 主要效劳业绩及基地内中小企业健康开展的奉献（包 括：效劳效果自测情况或典型案例）； （七） 下一步开展设想。 天津市小型微型企业创业创新示范基地申请表 申请单位（公章）: 单位：万元、人、平方米、家 单位名称 基地名称 注册资本 法人代表（负责人） 成立时间 主管部门 （指导部门） 根本情况 联系人 联系 运营情况 创业基地面积 131 规划面积 租用 建筑面积 公共效劳场所 申报单位从业人员数量（截至2020年12月31日） 效劳场所（列举） 引入外部专业效劳机构数量 斜峭入驻企业摇劾公、生产、 基地信息化根底设施 入驻企业数量 带宽 宽带 无线信号 覆盖情况 年份 资产 总额 入驻企 业数 其中：小微 企业数 小微企业占 比 基地内企业 从业人数 2018 年 2019 年 2020 年 经营情况 基地年度开展目标（可 另附说明材料） 是否具备基地开展规划（具体材料请以附件形式提供） 是否具备基地管理规章制度（具体 材料请以附件形式提供） 基地效劳工程收费标准（可另附说明材料） 合作效劳机构名称 主要效劳内容 签订协议时间 合作 效劳 机构 情况 主要效劳内容 效劳规模 效劳收入占年营业收入比例 是否为入驻企业提供信息服 是否为企业提供创业辅导及简况效劳 功能 情况 是否为企业提供创业辅导及简况 效劳 功能 情况 是否为入驻企业提供创新支持及支持简况 是否为入驻企业提供人员培训及培训简况 是否组织市场营销活动及活 动简况 是否为入驻企业提供投融资效劳是否为入驻企业提供管理咨询效劳及效劳简况 基地为入驻企业提供的其他 专业效劳情况 示范性自述 （不超过400 字） 注：1.具体效劳机构及效劳内容可自行添加行； 2.自述应当参照《管理方法》中申报的示范条件进行列举。 管理和效劳人员名单及职称情况一览表 序号 姓名 性别 年龄 学历 职务 职称 主要工作内容  天津市小型微型企业创业创新示范基地入驻企业评价表 序号 企业名称 法人 代表 入驻时间 从业 人数 联系 接受效劳 内容 效劳评价 很满意 根本 满意 不满意  上一年度与本基地相关的专项审计内容 根据《天津市小型微型企业创业创新示范基地建设管理暂行方法》（津 中小企规〔2016〕3号），对申报市级示范基地的建设资金投入、效劳本钱 支出以及效劳效果等情况进行专项审计，并就真实性、合法性和效益性等情 况发表审计意见。 专项审计报告还应包含但不限于以下内容： 131（1） 申报单位及其示范基地的根本情况，包括创立开展沿革、经营范 围、人员与组织架构、厂房场地、基地面积及开展投资等情况。示范基地面 积包括自有面积和租赁面积数，以房产证（自有）或者房屋租赁合同合计数 为准（单位：平方米）； 131 （2） 示范基地内入驻企业名单（以入驻效劳合同为准），以及其中2020 年度新入驻数量〔单位：家（个）〕； （3） 示范基地管理和效劳人员情况，并提供相应的证明材料； （4） 示范基地入驻专业效劳机构名单，相应的证明材料； （5 ）对2020年度申报单位针对示范基地提升效劳能力建设投入资金额 （单位：万元），包括公共设施、公用仪器与检测加工设备等资产原值（不 含效劳本钱支出）、