视网膜与视神经疾病.pptVIP

增殖膜及牵拉网脱 第三十页，共56页。 糖尿病视网膜病变各期的治疗 控制血糖及血压是最基本最重要的治疗 局部或广泛视网膜光凝+玻切 第三十一页，共56页。 黄斑部格栅样激光光凝 第三十二页，共56页。 全视网膜激光光凝 第三十三页，共56页。 视网膜脱离Retinal detachment, RD Classification 孔源性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵拉性视网膜脱离 Tractional retinal detachment 渗出性视网膜脱离 Exudative retinal detachment 第三十四页，共56页。 孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment) 病 因及发 病 机 理 视 网 膜 裂 孔、 玻 璃 体 液 化 发病率：1 in 10,000 第三十五页，共56页。 视网膜裂孔Retinal tear and hole 第三十六页，共56页。 玻璃体牵拉与马蹄孔的产生 第三十七页，共56页。 视网膜格子样变性 第三十八页，共56页。 马蹄孔网脱 第三十九页，共56页。 圆形孔网脱 第四十页，共56页。 视网膜与视神经疾病 第一页，共56页。 总论 分类：1.视网膜疾病 2.视神经疾病 眼底血管是全身唯一能借助检眼镜直接观察到的血管，为诊治全身性疾病提供价值依据 该病与全身性疾病有着密切的关系 第二页，共56页。 第一节 视网膜疾病 一、视网膜动脉阻塞 [特点]：眼科急症单眼发病，以中老年多见， 预后差 [分类]：视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 [病因]：1.血管粥样硬化 2.血栓形成或栓塞（分支） 第三页，共56页。 [临床表现] [症状] 一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦 第四页，共56页。 [体征] 1.瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。 2.视网膜混浊苍白水肿，周边轻后极部重 3.樱桃红斑 4.视乳头界稍模糊，色淡 5.动脉变细，呈白色线条状 6.少见出血点 7.两周后，水肿消退，视网膜苍白萎缩 第五页，共56页。 第六页，共56页。 [治疗] 90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗 降眼压 (1)醋氮酰胺：500mg口服(首次) 250mg/6hp配NAHCO3 (2)球后注射：阿托品1mg 妥拉苏林12.5mg (3)前房穿刺 (4)吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体1次/ h 10 min/次 晚上4h/次 第七页，共56页。 血管扩张剂 亚硝酸异戊酯0.2ml吸入 硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服 罂粟碱60~90mg/500ml生理盐水静滴 3日 抗血小板药 阿司匹林50mg口服1~2次/天 第八页，共56页。 二、视网膜静脉阻塞 [特点]：中老年多见，多单眼发病，起病急，病程长，有自限性 [病因]：血液动力学因素： 1.血流停滞 2.血流迟缓 引起静脉出血，视网膜水肿，渗出 第九页，共56页。 [临床表现]： [症状]： 视力突然下降，严重者视力降至眼前手动 [体征]：1.缺血型(出血性视网膜病变) 2.非缺血型( 静脉淤滞性视网膜病变) 眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑 晚期：新生血管 轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血 分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上 第十页，共56页。 视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusion A physical blockage at the level of the lamina cribrosa 第十一页，共56页。 [实验室检查]：眼底荧光造影 第十二页，共56页。 视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion 第十三页，共56页。 视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein