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视网膜中央动脉栓塞 第一页，共25页。 眼球断面图 * 第二页，共25页。 概念 视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。 眼科急症之一。 第三页，共25页。 发病率 人群发病率为1/5000 老年人60岁 多单眼发病，双眼仅占1-2% 男性女性（2:1） 第四页，共25页。 好发人群 高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人 青年患者少见 发病者常有偏头痛（1/3），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因 第五页，共25页。 病因 1.血管痉挛 2.血管壁改变 3.血管外部压迫 第六页，共25页。 临床表现 特征有三： 1.视力突然丧失 2.后极部视网膜乳白色混浊 3.黄斑区樱桃红点 第七页，共25页。 临床表现 阻塞程度分类：完全性、不完全性 完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。 先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复 第八页，共25页。 体征： 瞳孔散大，直接对光反射消失 视网膜乳白色水肿 黄斑区樱桃红点 视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿 动脉管径狭窄或粗细不规则 压迫眼球无动脉搏动出现 * 第九页，共25页。 不完全性 症状：因程度不同而异 体征：轻者—视网膜动脉管径可无明显改变 视网膜混浊轻微 重者—与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动 第十页，共25页。 临床表现 极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞 视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中 第十一页，共25页。 辅助检查 1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。 第十二页，共25页。 2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。 * 第十三页，共25页。 3.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，ERG的b波下降。 4.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。 * 第十四页，共25页。 并发症 视网膜出血： 少见—多位于视乳头附近 出血多—考虑伴有静脉阻塞 继发性青光眼： 少见—发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼 第十五页，共25页。 鉴别诊断 眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重 第十六页，共25页。 治疗 1.急救治疗：血管扩张、降低眼压 2.手术治疗 3.溶栓治疗 4.活血化淤，改善微循环。 5.支持疗法。 6.治疗原发病 第十七页，共25页。 治疗原则 目的：恢复视网膜血循环及其功能。 原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。 第十八页，共25页。