门静脉高压的病因分类演示教学.docxVIP

精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 门 静 脉 高 压 的 病 因 分 类 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 精品文档 引起门静脉高压的病因分类 门静脉高压 （ portal hypertetion ）是由于门静脉血流受阻，使门静脉压力连续超过 1.33 ～1.59kPa 而引起的征候群； 一般可分为四型： （1）肝前型 ：病因有先天性门静脉发育畸形，如：门脉闭锁、狭窄等；后天性有门静脉炎、门静脉或脾静脉受肿瘤压迫或腔内堵塞；门静脉或脾静脉血栓形成，血流淤滞堵塞等；发病率低于总门脉高压的 5%； （2）肝内型 ：主要有各种类型的晚期肝硬化所致，也可见于慢性重型肝炎、肝纤维化等；约占门脉高压症的 90%； （3）肝后型 ：主要由肝静脉排血受阻所致，成为 Budd-chiari syndrome （布加氏综合征），主要缘由是下腔静脉与肝静脉在胚胎期由于畸形连接或存在 Eustachian 膜；也有血栓组塞或静脉炎、肝癌或肝硬化 外压所致； （4）特发性门静脉高压 ：病因不详；可能与肝内门静脉硬化症、或是胶体在狄氏间隙沉积有关； 注： 特发性门脉高压 （ IPH）是一组有脾脏肿大、脾功能亢进和门静脉高压，但无明确的肝硬化和肝外门脉堵塞的临床综合征； IPH 诊断要点： 1、需除外肝硬化、肝外门脉堵塞和肝静脉堵塞、血液疾病、寄生虫病等； 2、主要症状： A、脾大； B、门脉高压症状（呕血）和侧支循环形成（腹壁浅静脉怒张）； C、贫血； 3、诊断是可参考的检查： 血液检查：有一项以上血流有形成分的削减（骨髓像见稚嫩细胞增多）；肝功能检查：正常或轻度反常； X 线吞钡或胃镜检查：可见食管 - 胃底静脉曲张； 腹部 B 超：脾肿大、脾静脉增宽；肝实质无反常；多普勒超声见门脉主干增宽，有血流量增多的趋势；腹部 CT和肝放射性核素扫描：脾脏肿大、肝脏无明显反常； （1）肝静脉导管法证明肝静脉无堵塞、肝静脉楔压正常或略高，肝静脉游离压正常或略高；逆行门脉造影：肝内门静脉分支显影不良； 肝静脉造影：可见肝静脉支相互吻合并呈垂柳状； 门脉造影：肝内门静脉分支走行反常和分之反常为多见，肝外门脉无堵塞；门静脉测压有上升； 腹腔镜检查：肝表面无硬化表现，但可见较大结节（隆起或凹陷），呈波浪状； （2）肝活检、剖腹探查：大体观看无肝硬化表现，但镜见有门脉末梢支破溃伴有纤维化、无淤血或寄生虫性损害； 诊断标准：疑诊：凡有 1 中两项者、 3 中有其中一项，能排除感应化和血液疾病； 收集于网络，如有侵权请联系治理员删除 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - - 精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - - 精品文档 确诊：除上述疑诊所见外，加上 3 中任何一项有门静脉高压表现者同时能除外 1 中所列举的疾病即可确诊；（ 收集于网络，如有侵权请联系治理员删除 第 3 页，共 3 页 - - - - - - - - - -