手术室护理质量评价表.docVIP

项目 标准 分值 检查方 法 基本要求 评分标 准 护士 5 1. 护士数量与梯队结构合理：护士数与手术床之比：三级医院（ 3~3.5 ）: 1、二级医院为（2~3）: 1。 脱岗扣 管理 抽查 2. 护士长具主管护师（护师）以上职称、 5年以上手术室工作经历（3年以上工作经历）。 5分 护士 3. 排班负责到人，坚守岗位，严格执行护理条例，护士仪表、行为符合要求。 一项不 4. 入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣鞋，白大衣。 符合要 5. 护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。 求扣1 6. 保洁及其他辅助人员，培训后上岗掌握常规消毒隔离知识。 分，患 7. 有紧急状态下科室护士调配预案，及时协调机制。 者及医 8. 护士分层次培训，有计划，有考核，掌握手术室专业的基础知识，基本技能，具备独立工作能力。 生有不 9. 健全岗位职责、技术规范、操作规程、工作程序和规章制度，内容适用，可操作性强、护士知晓并遵照执行。 满意扣 10. 手术室与临床科室加强联系，密切合作，建立沟通制度，定期征求临床意见，有反馈和改进措施。 3分。 环境 10分 现查抽 1. 布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能。 一项不 管理 查 2. 设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。 符合要 3. 手术间工作期间门关闭状态，有冷暖设施、空气净化设备。温度在 22~25C，相对湿度40%~60%. 求扣1 4. 有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流物流走向正确。 分。 5. 手术间整洁，格式物品放置有序，定位，标识明显。 6. 接送患者车定期消毒，车轮、车身、车上物品保持清洁。 7. 做到四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。 物品 10 现场抽 1. 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程。 一项不 药品 查 2. 物品放置有序，保持整洁，有标识。 符合要 管理 3. 药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管定期清点，无过期变质。 求扣1 4. 冰箱清洁，物品有序放置。 分。  护理 19 现场抽 1. 严格执行手术室各项规章制度（各级人员职责、参观制度、进出管理制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范制度、药 一项不 安全 查 品管理制度、查对制度、交接班制度等）及护理技术操作规范。 符合要 管理 2. 严格执行〈〈手术安全核查制度》，严格做好手术患者的交接班，与 ICU的交接符合要求。 求扣1 3. 患者体位安全、正确、约束得当、防止压疮、功能障碍，静脉通道建立得当合理。 分。 4. 严格执行安全用药制度，特殊药品由专人管理。 5. 严格执行物品清查制度，手术护理记录完整。 6. 术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，书中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名。 7. 病例标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失。 8. 输血有2人核对并签名，输血一次一人一份。输血患者及时记录。 9. 患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号姓名，并有护士双签名。 10. 有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性及处理、改进措施。每月有差错情况记录。 11. 质控工作有组织，有计划（每月），有周检查、月评价及改进措施并有记录 护理 11 现场抽 12. 术前访视及术后随访有实质内容，访视率达 70%有记录，做好术前术后心理护理。 未访视 安全 查 13. 患者转运有医护人员护送，交接符合要求。 扣5分， 管理 不达标 扣3分。 急救 6 现场抽 1. 总要求 一项不 物品 查 ①物品“五固定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修） ，“两及时”（及时检查维修，及时领取补充）。 符合要 ②抢救器材药品等保持有效期和使用功能完好。每周交接查对一次并签名。 求扣1 分。 7 2. 抢救物资 用物不 ①中心供氧吸氧用品齐备、适用。 全不适 ②应急灯，电筒，电插板齐备适用。 用一项 扣2分  6 3. 专科器械包齐备适用。 过期， 不适用 扣4分。 6 4. 抢救车： 一项不 ①抢救药品及器材按要求统一配备。 符合要 ②抢救车有物品清点卡、卡物相符。 求扣1 分。 消毒 5 抽查护 1. 掌握正确的洗手方法。 一项不 隔离 士 2. 非手接触式洗手液、手消毒液装置等容器应为无菌。手刷。擦手巾应一用一消毒。 符合要 3. 护士洗手及手消毒符合无菌操作要求。 求扣1 分。 30 现场抽 4. 手术器械做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒， 静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带” 。 一项不 查 5. 处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放