《病理生理学》第11章 休克.pptVIP

(Shock);概 述;20世纪60年代，Lillehei提出了休克的微循环障碍学说；在此期间，Hardway提出了休克难治与DIC有关的概念。 细胞分子水平的研究 20世纪80年代以来，休克研究的热点从低血容量性休克转向感染性休克，开始从细胞、亚细胞和分子水平研究休克。; 多病因、多发病环节、有多种体液因子参与，以机体循环系统，尤其是微循环功能紊乱、组织细胞灌注不足为主要特征，并可能导致多器官功能障碍甚至衰竭等严重后果的、复杂的全身调节紊乱性病理过程。; ;第一节 休克的病因和分类; 一、按病因分类;失血与失液 烧伤 创伤;15min 25%-30%;感染性休克 ：;过敏性休克: ;神经源性休克：;心源性休克： ;;血容量; 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) ; ;三低一高;感染;低排高阻型休克 (低动力型、冷休克); 第二节 休克的发展过程;? 直捷通路;休克Ⅰ期 (早期、代偿期、缺血性缺氧期);;缺血性缺氧期;? 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑; 缺血性缺氧期微循环改变的机制;失血、创伤等;1.有助于休克早期动脉血压的维持; ; 缺血性缺氧期的临床表现; 交感-肾上腺髓质系统兴奋; 二、 微循环淤血性缺氧期;淤血性缺氧期;淤血性缺氧期;? 微循环血管扩张; ;微动脉收缩;失血、创伤等;? “自身输血”停止; ;三、 微循环衰竭期;微循环变化;? 微血管反应性显著下降：血管麻痹扩张 ? DIC发生：血细胞黏附聚集加重，微血栓 形成，出血 ? 灌流特点: 血流停止，不灌不流; DIC出血;重要器官功能衰竭; ; ; ; 二、肺功能障碍;休克肺呼吸膜弥漫性损伤（光镜）; 三、 心功能障碍; 五、消化系统功能障碍; 在严重感染、失血、创伤或休克过程中,短时间内出现两个或两个以上的重要器官功能衰竭。 多系统器官功能衰竭 (Multiple system organ failure, MSOF);第五节 休克的防治原则 ;一、积极防治引起休克的原发病;3. 合理使用血管活性药物;病 例 一; 男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状??皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、心率 120次/分。呼吸深速，尿量极少。pH 7.356，PaCO2 33mmHg。; 掌握休克的概念、?休克的发展过程和发病机制、 熟悉休克的病因和分类、休克时各系统器官的功能代谢变化、休克的防治原则。 了解其他部分