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①信念不能证实 患者的信念（想法、想象）没有得到事实证据的支持，和患者以往的生活经验矛盾，或使之面对相反的证据。 方法：协同检验 行为实验 ② 概念重建 改变观察、理解问题的角度，赋予问题另一种不同的解释，促使患者重新进行选择，从而改变其行为。 方法 重新定义：用另一种对行为的说明，取代原有的概念（如惊恐发 作与心脏病）。 条件重建法：一个似乎不好的事物，在另一条件下却是好的、有利的（如考前焦虑） 第五十一页，共97页。 ③领悟 医生帮助患者对自身问题本质的理解。 神入：医生设身处地地理解患者的情感，把患者所表达的情感加以提炼，使之更加明朗化，使患者出现被理解的积极体验，产生希望和信心。 解释：医生引导患者自己对自己的问题作出新的解释。 ④重复的适应性自我对话 通过重复的、积极的自我对话，建立起积极的信念或适应性中介机制。 开始练习时，患者和医生一起大声重复，然后患者独自重复，最后默念，重复数遍，建立起积极的信念。 第五十二页，共97页。 二、Beck认知治疗的一般过程 初期会谈 识别负性自动想法 识别信念 矫正信念 第五十三页，共97页。 案例一 背景 莎莉，18岁，大学一年级学生，因持续性忧伤、焦虑和孤独就医。入学后一个月，她的评估师认为她患有中等程度的中性抑郁症发作，直到治疗前症状已经持续了4个月。 家中有一个很优秀的哥哥，过去成绩都不错，但是相对哥哥仍有差距。 第五十四页，共97页。 治疗师t:哦，莎莉，你说过你想谈谈找个零工做的问题，是吗？” 患者p“是的，我需要钱……但，我不知道。” t：“（注意到患者看起来很焦虑）你现在脑子里正在想着什么？ p：“我不能够应付一份工作。” t：“这时你感觉如何？” p：“可悲，真正的失落。” t：“所以你才有‘我不能应付一份工作’的想法，而且这种想法让你感到悲哀，你不能够工作，有什么证据呢？” p：“我遇到一些麻烦，考试刚及格。” t：“哦，还有吗？” p：“我不知道……我还很累，疲劳使我甚至很难亲自出去并找一份工作，更不用说每天去上班。” t：“我们马上来看一下这个问题。也许在这一点上，对你来说出去并且调查几份工作的情况，实际上比你去工作更困难，正如你已经遇到的一样。总之，假设任何一条你不能应付工作的证据，你能想出来吗？” 第五十五页，共97页。 p：“……不，我想不出来。“ t：”相反的证据呢？你也许能够应付一份工作的证据呢？“ p：“去年我打了一份工，而且那时我在学习和各种活动中都是出类拔萃的，可是今年却……我真的不知道。” t：“还有什么你能应付一份工作的证据呢？” p：“我不知道……有可能我能做一些无需花太多时间的事，而且不能太难。” t：“可能是什么工作呢？” p：“也许是销售工作吧，去年我曾做过。” t：“对在那儿工作有什么想法呢？” p：“实际上，可能是大学书店，我曾经注意到他们正要招几个新员工。” t：“是嘛，那么，如果你在书店真得到一份工作，可能发生的最坏的情况是什么呢？” p：“我猜想我不能做它。” t：“你经历过那种情况吗？” 第五十六页，共97页。 p：“是的，我肯定，我想我该马上停止工作。” t：“那么可能发生的最好的情况是什么呢？” p：“啊……我可能做得很容易。” t：“那么，最现实的结果是什么呢？” p：“可能不太容易，特别是开始的时候，但我可能能够应付它。” t：“‘我不能应付一份工作’，相信这种最初想法，有什么影响呢？” p：“这让我感到悲伤……甚至使我不去尝试。” t：“改变你的想法，让你认识到你可能能够在书店工作，这会有什么影响呢？” p：“我感觉好多了，我大概会申请这份工作。” t：“所以，你就这一点想做些什么？” p：“去书店，我尽可能今天下午就去。” t：“你有多少可能去哪儿？” p：“哦，我猜我会去的，我要去。” t：“那么，你现在感觉怎么样？” p：“好一些，也许有些紧张，但我猜会多一些希望。” 第五十七页，共97页。 治疗关键： ①识别和改变负性自动思维，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，促进情绪和行为的改善。 ②识别和改变患者潜在的信念，即功能失调性假设，从而减少情绪障碍复发的危险。 第五十八页，共97页。 （一）初期会谈 1、创造协调的医患关系 了解情况，建立治疗关系 问题所在：问题表 确定咨询目标 建立自助的态度 签订治疗协议 第五十九页，共97页。 心理问题回答提纲： ?