血液透析室管理与持续改进督查.docx

PAGE PAGE # PAGE PAGE # 血液透析质量安全管理与持续改进 时间： 地点： 主持人： 质控人员： 一、医疗质量与安全管理 （★）★）为核心条款，★）为核心制度） （一）首诊负责制度★） 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （二）三级医师查房制度★） 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （三）会诊制度★） 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （四）疑难病例讨论制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 （五）危重病人抢救制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 （六）值班、交接班制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 PAGE PAGE # PAGE PAGE # （九 （九）临床用血计划管理及用血申请分组管理制度 ★） 1）以前存在的问题及改进情况 PAGE # 2）目前存在的问题及对策 （七）死亡病历讨论制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 （八）查对制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 2）目前存在的问题及对策 （十）转科、转院制度★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 （十^一）新技术准入制度 ★） 1）以前存在的问题及改进情况 2）目前存在的问题及对策 （十二）抗菌药物临床应用管理制度 ★） 1）以前存在的问题及改进情况 2 2）目前存在的问题及对策 PAGE PAGE # 2 2）目前存在的问题及对策 PAGE PAGE # （十三）重点患者服务流程（特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救） 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （十四设施、设备、人员配备符合〈〈血液透析基本标准》、〈〈疗机 构血液透析管理 规范》、〈〈血液化标准操作规程》4.20.1 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （十五）重点环节和高危因素监测、分析和反馈4. 20. 2. 1 1）以前存在的问题及改进情况 （十六）血液透析患者登记及病历管理4. 20.2.2 病历书写基本规范与管理制度 ★） 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （十七设备操作规范与设备维护4. 20. 2. 3 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （十八）紧急意外与并发症的紧急处理4. 20. 2. 4 1）以前存在的问题及改进情况 （十九）血泌播性疾病检测4. 20. 3. 2 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （二十）透析液和透析用水质量监测及记录4. 22. 5. 1 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （二^一）透析液配制4. 20. 5. 2 1）以前存在的问题及改进情况 2 2） 目前存在的问题及对策 PAGE PAGE # 2 2） 目前存在的问题及对策 PAGE PAGE # 2 2)目前存在的问题及对策 1)以前存在的问题及改进情况 1)以前存在的问题及改进情况 PAGE # (二十二)专项督查 1、患者知情同意与告知、医患沟通、 隐私保护、私密沟通 场所★)★) 以前存在的问题及改进情况 目前存在的问题及对策 2、 危急值★)★) 1)以前存在的问题及改进情况 2) 目前存在的问题及对策 3、 不良事件★)★) 4、培训 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 （二十三）补充项目： 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 二、病案质量与安全管理 1、住院病案首页4.23.2.4 3、人员配备与培养 3、人员配备与培养 PAGE # PAGE PAGE # 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 2、 病程记录〈馈历书写基本规范》4.23. 2.5 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 3、 病历质量控制与评价4.23.4.2 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 4、IG!0 与 IC-9-CM-3 4.23.5.1 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 三、其它 1、 费用控制 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 2、 药品管理 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 1） 以前存在的问题及改进情况 2） 目前存在的问题及对策 4、病人投诉及医疗纠纷