【医门传薪】抑郁焦虑精神分裂名老中医有独特治疗思路.pdfVIP

【医门传薪】抑郁、焦虑、精神分裂，名老中医有独特治疗 思路 唐启盛，男，北京中医药大学第三附属医院主任医师、 博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家、第五批全国老 中医药专家学术经验继承工作指导老师、第四批北京市老中 医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市首届中青年名 中医。他长期从事抑郁障碍、焦虑障碍、认知障碍等精神神 经疾病的中医药研究，尤其在抑郁、焦虑和精神分裂症等精 神疾病的研究方面成绩斐然。 ·唐启盛认为，抑郁障碍多由素体肾精亏虚，或肝郁日久、 思虑过度，暗耗肾精，以致水不能生木，木失涵养，肝失疏 泄而产生。针对肾虚肝郁的证候特点，提出了“益肾调气”的 治疗方法，并逐渐总结出针对肾虚肝郁证的经验方颐脑解郁 方。 ·针对焦虑障碍的临床表现，提出了肝郁化火的核心病机。 治疗上提出疏肝清热健脾法，并通过多年的临床经验总结出 安神解虑方，是在师法丹栀逍遥散疏肝清热健脾法的基础上， 灵活加减进退而成。 ·精神分裂症的病机多与痰蒙神窍有关，而有阴阳之分。抓 住“痰”这一核心病机，分别提出了温中涤痰和清热涤痰的治 疗思路。 唐启盛教授从事中医药防治脑病的临床、 科研、 教学工作 30 余年，临证经验丰富，辨证功力深厚，运用方药灵活，临床 疗效显著，受到患者的一致好评。笔者跟师数载，对唐启盛 治疗抑郁障碍的学术经验有所体悟，兹整理如下。 抑郁障 碍 肾虚肝郁与益肾调气法 唐启盛认为，抑郁障碍属于郁病范畴，与癫证、失眠、百合 病、脏躁等也有一定联系。古代医家对郁的论述有两类：情 志之郁与病机之郁。此二者概念的内涵有所不同，应加以区 别。病机之郁是由于各种病因致使脏腑功能失调，而导致的 人体气血津液等瘀滞不通，所谓因病而郁。而情志之郁则是 因为情志的抑悒忧郁，而导致一些躯体症状的出现，所谓因 郁而病。后者与抑郁障碍的发病特点比较一致。 情志之郁 又有怒郁、思郁、忧郁之不同。张景岳云：“忧郁病者，则全 属大虚，本无邪实，此多以衣食之累，利害之牵，及悲忧惊 恐而致郁者，总皆受郁之类。……此其戚戚悠悠……神志不 振……凡此之辈， 皆阳消证也， 尚何邪实？”唐启盛认为， 张 景岳所描述的忧郁与我们今天所谈的抑郁障碍关系密切，本 病由衣食、利害、悲忧等造成的情志不遂而来，多见虚证为 主，实证为次。 唐启盛在临床上发现，许多抑郁障碍患者 除情志抑郁、胸胁闷满之外，还具有健忘不寐、意志不坚、 反应迟钝、倦怠疲乏、腰膝酸软、性欲减退、烘热盗汗的症 状，因此提出了肾虚肝郁的证候。认为本病多由素体肾精亏 虚，或肝郁日久、思虑过度，暗耗肾精，以致水不能生木， 木失涵养，肝失疏泄而产生抑郁的表现。 针对肾虚肝郁的 证候特点，唐启盛提出了“益肾调气”的治疗方法。益肾者， 补益肾精，而涵盖了温肾阳和滋肾阴；调气者，疏达气机， 而包括了疏肝解郁和调理三焦。 唐启盛在多年诊治抑郁症 的经验中，逐渐总结出了针对肾虚肝郁证的经验方颐脑解郁 方，由刺五加、柴胡、栀子、白芍、郁金、珍珠母、磁石、 山药、黄连、生甘草等药物组成。 颐脑解郁方重用刺五加 益肾填精、安神益智为君。柴胡主入肝经气分，善疏肝行气 解郁；郁金主入肝经血分，活血行气；白芍养血柔肝、缓急 止痛，三药合用为臣，疏肝与柔肝并用，理气和血并行，有 疏肝理气、和血止痛之功。珍珠母益肝阴、平肝潜阳；磁石 补肾益精、镇潜浮阳、聪耳明目，同为佐药。山药甘平，防 质重碍胃，栀子、黄连清气分郁火、除烦热，甘草调和诸药 为使药。合而用之，标本兼治，共奏益肾调气、解郁安神之 效。 加减之法：失眠多梦、心悸怔忡、心神失养者，重用 夜交藤 50 克以上以安神；神疲乏力、气短懒言、自汗者， 加生黄芪 30 克、生白术 20 克益气健脾固表； 胸胁脘腹胀痛 者，加香橼 15 克、佛手