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【译作】眶上入路（眉毛皮肤切口） 眶上入路（眉毛皮肤切口）顺天堂大学医学部附属静冈 病院脑神经外科森 健太郎术式特点【适应证】 眉毛切口 与眶上入路 的组合称为 Perneczky 术式。 Perneczky 等对 于这种术式的适应证包括了鞍上区以及鞍旁区的动脉瘤、肿 瘤等几乎所有病变。 但这种称为 锁孔 的小骨窗限制了手术操 作角度，作者的机构出于安全考虑，仅用于比较小的颈内动 脉以及前交通动脉的未破裂动脉瘤夹闭术。但对于前交通动 脉瘤，采用定位于常规眶上锁孔骨窗侧方的眶上外侧锁孔入 路更好。因此，本章以采用眶上锁孔入路治疗颅内动脉瘤为 核心进行描述。 【手术策略】 每个病例均在工作站上进行 3D-CTA 与颅骨 立体影像的融合，设计锁孔颅骨进行模拟，针对不同的动脉 瘤，在术前确定最合适的锁孔部位与大小、患者头部的旋转 角度与后仰角度。这种个体化的手术设计能够在手术中最小 限度地显露必要的脑组织。 【手术所需时间】 2 ～3 小时手术技术术前准备■锁孔手术 所必须的特殊器械 采用眉毛切口与眶上入路的锁孔手术中， 小骨窗与常规开颅相差甚远，必须使用适合的手术器械。因 此，首先得确认常规开颅手术的器械是否适合锁孔手术。通 常开颅术中，头皮瓣与肌肉瓣向前方牵拉，而眶上锁孔手术 中由于皮肤与显露的颞肌需向后外侧方强力牵拉，不能采用 与常规开颅术相同的方法；即为了将皮肤与颞肌能向后外侧 牵拉，必须将头部后外侧的铺巾妥善固定。作者的机构将单 个连接点的 Greenberg 曲柄杆特制成二个连接点曲柄杆， L 形金属杆的位置放置在手术侧头部的后外方，用铺巾妥善固 定（参考图 3 ）。牵拉皮肤与额肌用皮肤专用小钩 （宽10mm ， MIZUHO ），牵拉颞肌用大钩 （宽15mm ，FUJITA ）（图1a ）。 拉钩可用胶带缠绕后使用，但为了避免钩端损伤皮肤，可套 上塑料管再使用。作者为能在狭窄的部位使用，参照经鼻手 术用双极电凝颞，特制了宽度 8mm 的双极电凝颞（长度有 7cm 、9cm 、 11cm 三种） （Codman Shurtleff ）（图1b ）。 该双极电凝颞的头端宽度仅有 2mm ，虽不适用于分离操作， 但能成为在狭窄部位进行有效止血的利器。原则上必须使用 杆状的持夹钳（ XS Applier ：AESCULAP ），但有些情况也 可使用钛合金的 Sugita 钛夹专用持夹钳 （杉田钛制持夹钳 2 型， MIZUHO ）（图1b ）。图 1 眶上锁孔手术必须的手术器 械 a ：头皮拉钩（小：上）与颞肌拉钩（大：下） 钩端部分 套上透明塑料管避免头皮损伤。 b ：最宽 8mm 的双极电凝颞 与杆状持夹钳■术前准备以及体位、 头位 手术体位与常规开 颅夹闭术一样，即上身抬高约 20 °（图2 ）。应用影像工作站 对术前 3D-CTA 与颅骨立体影像进行融合， 分析每个病例行 夹闭术最合适的锁孔大小、部位、头部旋转角度及后仰程度 等，在手术前充分进行模拟手术， 并据此用 Mayfield 头架固 定头部（图 3 ）。眶上锁孔手术是一种额下入路，若头部后