常用降压药物的应.pptVIP

常用降压药物的应 常用降压药物的应常用降压药物的应 高血压是一种“心血管综合征〞，一般高血压患者的降压目的是 140/90mm? Hg〔1mm? Hg=0.133kPa〕，≥60 岁的老年人降压目的是 150/90mm? Hg，假如能耐受还可进一步降低至 140/90mm? Hg；糖尿病、肾脏病和冠状动脉性心脏病的降压目的为 130/80mm? Hg。 生活方式的改善如限盐、戒烟、减重、限酒、增加钾摄入量及体力活动，对预防和控制高血压是有意义的。 22021/1/12 高血压是一种“心血管综合征〞，一般高血压患者的降压目的是 140/90mm? Hg〔〕，≥60 岁的老年人降压目的是 150/90mm? Hg，假如能耐受还可进一步降低至 140/90mm? Hg；糖尿病、肾脏病和冠状动脉性心脏病的降压目的为 130/80mm? Hg。 生活方式的改善如限盐、戒烟、减重、限酒、增加钾摄入量及体力活动，对预防和控制高血压是有意义的。 2021/1/12 * 治疗药物的选择 降压药治疗对象：高血压2级及以上患者〔≥160/100mmHg〕；高血压合并糖尿病；或者已有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化质量。 24 h有两个血压顶峰时间，即上午6~10时，下午4~8时〔所谓的“勺型曲线〞〕。那么在这两个顶峰前半小时服药，降压作用就会比较好。 2021/1/12 * 钙离子通道阻滞剂 分类 1.二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平。 2.苯噻氮卓类：地尔硫卓等。 3.苯烷胺类：维拉帕米等。 4.三苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。 优点： 1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证，有助于进步高血压的治疗率和控制率。 2021/1/12 * 钙离子通道阻滞剂 2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。 3、几乎可以与每类抗高血压药结合使用而增强降压疗效。 4.对血脂、血糖无明显影响，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。 5.高钠摄入、非甾体类抗炎药物不影响降压作用。 6.可用于合并糖尿病、冠心病、周围血管病患者。 7.对嗜酒患者也有显著降压作用。 2021/1/12 * 钙离子通道阻滞剂 ●不良反响 ● 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。 ●心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘、胫前、踝部水肿〔反射性交感活动增强〕、心动过缓或传导阻滞。 ●抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，除非患者存在难以控制的高血压。皮疹和过敏反响。 2021/1/12 * ACEI〔血管紧张素转换酶抑制剂 〕 肾素—血管紧张素—醛固酮系统〔RAS)在高血压发生、开展中起重要作用，其中血管紧张素Ⅱ是主要的效应肽。ACEI抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，不灭活缓激肽，产生降压效应。 ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压，而且对某些情况特别有用：①高血压并有左室肥厚；②左室功能不全或心力衰竭；③心肌堵塞后及心室重构；④糖尿病并有微量蛋白尿；⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁；⑥硬皮病高血压危象；⑦透析抵抗肾性高血压。 2021/1/12 * ACEI 副作用：干咳最常见，发生率1～30 %、常在用药早期〔几天至几周〕，也可能有蓄积作用。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 药物互相作用：老年病人常有肾功能损害并可因伴随关节炎而应用非甾体抗炎药，假设与 ACEI 联用可发生高钾血症、ACEI 与非甾体抗炎药联用常加剧肾功能衰竭。 ACEI 一般不与保钾利尿药合用以免高钾血症的危险。 2021/1/12 * 妊娠高血压绝对禁用ACEI?，因可使胎儿畸形。所以育龄妇女尽量慎用。对严重血容量下降或低盐及血浆肾素程度很高的病人〔利尿过度〕，常首次服用ACEI时发生血压下降。此种病人提早1～2天停用利尿剂。 ?重度血容量减少；重度主动脉、二尖瓣窄；限制性心包炎；重度充血性心衰〔NYHA4级〕；肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄；原因未明的肾功不全；有血管杂音的老年吸烟者；服用非甾体抗炎药的肾功不全者。 2021/1/12 * 常用的三种ACEI类药物 常用ACEI等效剂量如下：依那/贝那普利10mg＝卡托普利50mg 卡托普利半衰期2-3小时，咳嗽发生率2.4-20?% 依那普利半衰期11小时，咳嗽发生率3.5?% 贝那普利半衰期10-11小时，咳嗽发生率1.2?% 降压