常见头痛的诊断与治疗.pptVIP

诊断与鉴别诊断 诊断中必须详细询问病史，理解患者的情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及家族史等，进展全面仔细的体格检查，做必要的辅助检查。同时要注意患者的年龄、头痛出现时间、持续时间、部位及性质、有无前兆、伴随病症及如何缓解等情况。 2021/1/12 * 头痛诊断的步骤 详细询问病史和患者的配合是诊断的关键 关注头痛的程度、部位、性质、持续时间和频次 有无伴随病症。如：恶心、呕吐、意识丧失、视力障碍等 诱发及加重因素 缓解因素/精神状态 诊疗经过及服药情况 家族史/职业史 体格检查完全无神经系统阳性体征 2021/1/12 * 头痛的诊断思路 是否为单一的头痛？是何种头痛？导致头痛的病因是什么？ 判断患者头痛背后是否存在危及生命的病症和体征 〔SAH、脑炎、卒中、夹层A瘤、静脉窦血栓形成等〕 准确把握头痛的演变过程 既往有无类似的发作和〔或〕用药史 有无根底疾病 鉴别诊断的必要性 2021/1/12 * 头痛的诊断程序 详细询问病史和体检 有无值得警觉的发现 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 明确原发性头痛类型 结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 明确继发性头痛类型 无 无 有 有 有 ? 无 2021/1/12 * 治疗 治疗原那么 急诊处理和治疗原发病 1.如为感冒所致，给予解热止痛剂 2.颅内高压者给以脱水、利尿剂；低颅压者，静脉补充低渗液 3.高血压性头痛应积极进展降压治疗 4.感染性头痛针对病原进展积极的抗感染治疗 5.颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿应手术治疗 6.耳鼻喉科疾病所致头痛应作相应的积极治疗 7.对焦虑烦躁者可酌情加用镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂 8.偏头痛给予麦角胺；松弛收缩的肌肉，给予按摩、热疗痛点普鲁卡因封闭等；表浅神经痛可采用封闭治疗 2021/1/12 * 一、偏 头 痛 偏头痛是一种发作性、多种病症同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部，女男。 一、病因及病理生理 1. 血管及大脑功能异常 2. 神经递质变化 5-HT 3. 遗传因素 多数为常染色体显性遗传。 2021/1/12 * 临床特点 1. 发作性，间歇期无病症； 2. 大多为一侧，局限于 额、颞及枕部； 3. 搏动性剧痛，可转 为持续性钝痛； 4. 可有前兆病症，如 视野缺损、眼肌麻木、 恶心呕吐、无力等。 2021/1/12 * 诊断与鉴别诊断 无前兆偏头痛诊断标准 A. 至少有5次发作符合B~D项标准； B. 头痛发作持续时间为4~72小时； C. 头痛至少具有以下特点中的两项 1. 单侧性 2. 搏动性 3. 中度或重度疼痛 4. 头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重 D. 头痛间期至少具有以下中的一项 1. 恶心和〔或〕呕吐 2. 畏光和怕声 E. 不能归因于其他疾病 2021/1/12 * 治 疗 〔一〕一般治疗 1. 防止过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息； 2. 防止声光刺激； 3. 节制饮食，不吃刺激性食物； 4. 戒烟戒酒等。 2021/1/12 * 〔二〕药物治疗 急性期主要用曲坦类、麦角碱类、 非甾体类抗炎镇痛药。 〔non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs〕 1. 曲坦类药〔5-HT受体冲动剂〕 舒马曲坦〔英明格〕、佐米曲坦〔佐米格〕等。 2.麦角碱类 双氢麦角胺、甲基麦角胺等。 3.非甾体类抗炎镇痛药 阿司匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。 2021/1/12 * 预防性药物主要有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。 1. β受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔等； 2. 抗癫痫药 卡马西平、加巴喷丁等； 3. 抗抑郁药 阿米替林、百忧解等； 4. 钙通道阻断剂 氟桂利嗪、尼莫地平等； 注意: ☆ 连续服用3月以上才能判断预防效果； ☆ 服用预防药物9—12个月后停药观察，偏头痛可 自行