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严 重 性 评 价 2021/1/12 * CAP严重程度的评价方法 PSI CURB-65(神志、尿素氮、呼吸、血压、≥65岁) ATS重症肺炎标准 IDSA/ATS新指南与过去不同，较多地采用CURB-65指标，而不是PSI。门诊、住院和入住ICU各指南的标准大体相似 2021/1/12 * CAP PORT评分系统: 2021/1/12 * CURB-65评分系统： CURB－65包括: 意识障碍〔对人、地点、时间的定向力障碍〕 氮质血症〔尿素氮≥7mmol/l〕 呼吸频率〔≥30次/分〕 低血压〔收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg〕 年龄〔≥65岁〕 其中每一项到达标准得1分，0～1分患者可以在门诊治疗，2分以上的患者需要住院，而3分以上的患者可能需要在ICU治疗 2021/1/12 * IDSA/ATS重症CAP新标准 主要标准 有创机械通气 脓毒休克需要血管加压素 次要标准 R≥30bpm PaO2/FiO2≤250 多肺叶浸润 意识模糊/定向障碍 BUN≥20μg/dl 白细胞降低＜4×109/l 血小板降低＜10万/mm3 低体温＜36℃ 低血压需要积极的液体复苏 2021/1/12 * 美国匹兹堡大学Aujesky等进展了一项前瞻性研究, 该研究纳入来自32家医院3181例患者,并且所有患者均采用PSI、CURB和CURB-65三种评分系统进展评估,其目的是确定每种预测死亡率工具的准确性。???? 研究者认为,这些评分系统都属于预测低危患者的工具,但CURB-65预测疾病严重患者更好。研究者还强调,该研究的目的并非是比较哪一种方法更好,而是进一步理解它们各自的优势、优势和差异。PSI评分系统局限性在于对年龄和根底疾病方面的权重过高,而对急性感染方面的评分较低,CURB-65那么更关注急性感染方面的评估。 2021/1/12 * 诊 断 2021/1/12 * ①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病病症加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。 ③肺实变体征和〔或〕闻及湿性罗音。 ④ WBC10×109／L或4×109／L，伴或不伴细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 临床诊断根据-1 2021/1/12 * 临床诊断根据-2 以上1—4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断 2021/1/12 * 重症肺炎 一、根底状况 1. 年龄=65岁。 2. 存在根底疾病，如糖尿病，慢性心肺肝肾功能不全，以及各类导致免疫受损的疾病等。 3. 意识障碍。 4. 慢性酗酒或营养不良。 2021/1/12 * 常见呼吸系感染性疾病诊治概要 常见呼吸系感染性疾病诊治概要常见呼吸系感染性疾病诊治概要概念呼吸系统感染： 1.上呼吸道感染〔简称“上感〞〕 2.下呼吸道感染〔气管-支气管-肺本质感染〕22021/1/12 概念 呼吸系统感染： 1.上呼吸道感染〔简称“上感〞〕 2.下呼吸道感染〔气管-支气管-肺本质感染〕 2021/1/12 * 新的分类法 新的分类方法—1999年，?社区获得性肺炎与医院获得性肺炎诊断和治疗指南?：基于社区人群特点和病原体分布特点的新分类法，具有实用、可行的特点，涵盖所有社区下呼吸道感染。 新分类方法的局限性：病原体多种多样、宿主根底状况多种多样、临床及影像学表现缺乏特异性、呼吸道感染的复杂性。 2021/1/12 * 社区下呼吸道感染的分类 1. 急性气管-支气管炎； 2. 慢性支气管炎急性发作； 3. 社区获得性肺炎； 4. 支气管扩张症或囊性肺纤维化合并肺部感染； 5. 肺脓肿/脓胸； 6. 其他肺部根底病合并感染； 7. 肺结核。 2021/1/12 * 常见社区获得性肺炎的分类 1. 普通社区获得性肺炎： 〔1〕细菌性肺炎, 〔2〕非典型肺炎 2. 病毒性肺炎 3. 流感病毒后肺炎 4. 慢性酗酒者肺炎 5. 护理院获得性肺炎〔NHAP,HCAP〕 6. 吸入性肺炎 7. 慢性皮质激素治疗者肺炎 8. 器官移植受者肺炎 9. HIV感染者肺炎 10. 非典型分枝杆菌肺炎 11. 奴卡菌肺炎 12. 真菌性肺炎 2021/1/12 * 各 论 2021/1/12 * 上呼吸道感染-1 1. 病毒性：占绝大部分。常见病毒有鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及部分肠道病毒。 2. 细菌性：占少数。常见为溶血性链球菌，其