常见呼吸系统疾病临床诊疗与进展.pptVIP

慢性支气管炎急性发作的病原治疗  2021/1/12 * 新喹诺酮类的优点 口服及静脉双种制剂，切换方便， 实现续贯疗法。 生物利用率优良和理想药效学特性。 支气管粘膜、肺上皮衬液和肺泡巨嗜 细胞浓度高。 快速杀菌，起效迅速。 2021/1/12 * 新氟喹诺酮类在AECOPD应用 新氟喹诺酮类药有生物利用率高〔左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星〕。 口服吸收快、半衰期长、药物组织浓度高，尤其在肺泡巨噬细胞及气道上皮细胞中的浓度更高，非常适宜于呼吸道感染的治疗，故又被称为“呼吸〞 喹诺酮类药物。 2021/1/12 * 新氟喹诺酮类在AECOPD应用 AECOPD治疗中需使用支气管舒张剂甚至糖皮质激素来减轻病症。要求抗菌药物后效应〔PAE〕：新氟喹诺酮类药物对革兰阳性和革兰阴性菌均具有较长的PAE。 治疗方法与用量： 序贯疗法〔左氧氟沙星0.5 iv drip qd 病症 改善改口服〕 2021/1/12 * 〔三〕其他救治措施 肾上腺素应用： 氯氨酮、利多卡因 硫酸镁 碳酸氢钠 人工通气 2021/1/12 * 预防 哮喘发作与以下因素亲密有关； 突然仃药； 呼吸道感染：合胞病毒、鼻病毒 过敏源： 吸烟与被动吸烟： 气侯突变、情绪冲动： 2021/1/12 * 二、慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕诊疗策略 2021/1/12 * 〔一〕概述 1、定义：COPD是一种呈进展性加重 气流受限，不完全可逆的慢性呼 吸系统常见病。与慢性支气管 炎和肺气肿亲密相关。随病程 进展肺功能进展性减退。严重 影响患者的消费力和生活质量。 2021/1/12 * 2、流行病学特点 患病率，死亡率高。 成为全球性安康问 题。 WHO统计常见病死因4位。 中国城市第4位。农村第1位。 沉默杀手，中到重度才被发现。 反复加重进展性开展。 2021/1/12 * 3、发病机制：未完全清楚 多数观点：气道、肺组织、肺血管慢性炎症 激活：肺巨噬细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞 介质释放：LTB4、IL-8、TNF-a破坏肺组织 促进持续炎症开展。 环境与生活方式：大气污染，长期吸烟， 损伤肺组织。 2021/1/12 * 4、诊断 高危病史：吸烟史 临床病症体征： 不完全可逆气流受限 肺功能检测：吸入支气管舒张药，第1秒用 力呼气量/用力肺活量 〔FEV1/ FVC〕70%及FEV1 80% 〔预计值〕〔COPD程度〕。 目前用6秒用力呼气量代替FVC， 即FEV1/ FEV6 2021/1/12 * 诊断及鉴别诊断 慢性支气管炎：支气管壁慢性 非特异性炎症 肺气肿：肺部终末细支气管远端气腔异 常，持久扩张，伴肺泡壁及细 支气管破坏。 COPD：肺功能出现气流受限不完全可逆 鉴诊：支哮、支扩、肺结核、肺癌、代偿 性肺气肿、老年性肺气肿、 先天性肺气肿。 2021/1/12 * COPD严重程度分级及治疗 分级 特征 治疗 0级 慢性咳嗽咳痰，接触危险因素 避危险因素 肺功能正常 防治 一级 FEV1/FVC70%,FEV=80%预计值 按需给短效支 轻 气管扩张剂 二级 FEV1/FVC70%,50%=FEV180% 给一种或多种长 中 可有或无症状 效支气管扩张剂 规律治疗+康复治疗 三级 FEV1/FVC70%，30%=FEV150% 二级治疗+吸入糖皮 重 预计值，可有或无症状 质激素 ? 四级 FEV1/FVC70%,FEV130%预计值