常见头晕的临床诊断与治疗.pptVIP

中枢性眩晕 周围性眩晕 眩晕的程度 轻 严重 耳鸣 少见 经常 伴随颅神经损害 通常 无 视觉固定 不抑制眼震 抑制眼球震颤 水平旋转眼震 少见 常见 潜伏期 无 3-40秒 疲劳 无 是 重复 恒定 可变 28 中枢性与周围性眩晕的鉴别 2021/1/12 * 29 一．前庭及耳蜗均有障碍： 1、迷路内：梅尼耳氏病，病毒感染，迷路卒 中，药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎 二、只有前庭障碍 1、迷路内：良性阵发性位置性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎 周围性眩晕 2021/1/12 * 30 5.头颈外伤性眩晕 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 8.癫痫性眩晕 9.颅内压增高 中枢性眩晕 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血缺乏或血栓形成， 延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑堵塞或出血 2.颈性眩晕 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑 脓肿，脑寄生虫病 2021/1/12 * 31 非系统性眩晕 是由前庭系统以外的全身系统疾病引起，其特点是头晕眼 花或轻度站立不稳，无眩晕感，很少伴有恶心、呕吐，亦 无眼震 全身疾病性眩晕 1.心血管疾病：高血压、低血压、体位性低血压、颈动脉窦综合征、病态窦房结综 合征、心肌缺血及心瓣膜病 2.血液病：贫血，真性红细胞增多症 3.内分泌及代谢疾病 4.感染及中毒性疾病 2021/1/12 * 32 视觉系统病变(屈光不正、眼肌麻木等) 引起的眩晕无旋转及听力障碍，可出现假性 眼震，即眼球程度来回摆动、节律不整、持 续时间长，遮盖病眼可使眩晕消失 视性眩晕 2021/1/12 * 33 由深感觉障碍引起。由于姿势不稳，身体失 平衡引起，无眼震、可有深感觉障碍及 Romberg征阳性 姿势感觉性眩晕---平衡失调〔Dysequilibrium〕 2021/1/12 * 34 内容 头晕---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类 头晕的诊断及鉴别诊断 治疗 2021/1/12 * 35 内容 眩晕、头晕、头昏---定义 平衡三联 迷路-前庭系统 内耳迷路 眩晕的发病机理 眩晕的分类 眩晕的诊断及鉴别诊断〔BPPV，CV，VBI〕 治疗 2021/1/12 * 36 头晕病人的病史询问 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 头晕细节的详细描绘 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无耳鸣、有无听力丧失? 鉴别眩晕和非眩晕 鉴别周围性还是中枢性 目前用药 2021/1/12 * 37 “我头晕“ 眩晕 〔天旋地转的感觉〕 晕厥前驱 (头昏眼花) 平衡失调 (步态不稳) 头昏，脑胀 前庭功能损害 中枢 周围 脑灌注减少 心脏 非心源性 神经科疾病 情感障碍 周围神经病 中枢 脑干，小脑梗死 多发硬化 BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕 心律不齐 主动脉狭窄 血管神经性 直立性低血压 酒精 糖尿病 小脑 椎体外系疾病 抑郁；焦虑，惊慌发作 头晕的诊断途径 2021/1/12 * 38 2021/1/12 * 突然 30-60秒缓解 突然 持续 逐渐 进展 眩晕 阵发性 位置性 良性位置性 颈源性 椎基底动脉缺血 阵发性 非位置性 非阵发性 非位置性 Meniere病偏头痛 前庭神经元炎 淋巴周围瘘 迷路炎 听神经瘤 脑梗死，脑出血 39 2021/1/12 * 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经元炎 迷路炎 脑干〔临近构造受损病症〕 小脑梗死〔位置性不平衡〕 眩晕持续数小时或数分钟 Menierer病 椎基底动脉系统TIA 癫痫部分发作 偏头痛 眩晕持续数秒 良性发作性位置性眩晕 40 2021/1/12 * 41 良性阵发性位置性 (BPPV) Barany 1921年首先描绘 Dix-Hallpike 1952 年系统研究，眼震特点 发病率：10-64/100000，占所有头晕20% 性别：女性占64% 年龄：老年( 51-57岁)，年轻人多低于35岁 –头部 外伤 临床特点：短时-复发；中重度；与头位有关 有埋伏期或数秒延迟发作，眩晕发作数秒-不适持 续数小时 1-2个月逐渐缓解 无听力损害 2021/1/12 * 42 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，眼震 试验完成到眩晕及眼震开场之前有一个埋伏期 〔一般是1-2秒〕 发作性特点，10-20秒。 眩晕的