常见疾病的机械通气策略.pptVIP

参数调节： PaO2低：调高Paw，每次1～2cmH2O 最大值30cmH2O，或调高FiO2 PaCO2高：调高△P，每次2～4cmH2O 最大值60cmH2O，或降低f，每次1～2Hz 2021/1/12 * 参数调节：f：10Hz，△P：35～40cmH2O 根据PaCO2先调节△P，再调节Paw 使其较常频通气低10%～20% 当FiO2＜0.6，血气能维持正常，即可渐降Paw 原那么：维持血气在适当范围 X线胸片显示膈肌位于第8～9后肋程度 胸壁明显震动，实际VT ＝2～ 最小压力策略 2021/1/12 * 常见疾病的机械通气策略 常见疾病的机械通气策略常见疾病的机械通气策略1. 新生儿呼吸窘迫综合征〔RDS〕⑴ 病因与病理生理： PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张 出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 肺顺应性降低，时间常数〔Tc〕缩短 早期低氧血症原因：换气缺乏、PPHN 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷 透明膜形成、肺水肿形成22021/1/12 1. 新生儿呼吸窘迫综合征〔RDS〕 ⑴ 病因与病理生理： PS缺乏引起肺泡广泛萎陷、肺不张 出现酸中毒、低氧血症、高碳酸血症 肺顺应性降低，时间常数〔Tc〕缩短 早期低氧血症原因：换气缺乏、PPHN 极期PaCO2增高原因：广泛肺泡塌陷 透明膜形成、肺水肿形成 2021/1/12 * (2)机械通气策略 轻症：胸片Ⅰ、Ⅱ级，早用鼻塞CPAP CPAP失败〔CPAP 6 cmH2O,FiO2＞0.8 PaO2＜50mmHg， PaCO2＞60mmHg〕 应及时插管上机 重症：胸片Ⅲ、Ⅳ级，应插管上机 2021/1/12 * BW＜1500g 需插管上机 上机前最好给予PS预防或替代治疗 胎龄＜32W、BW＜1250g 上机前应给予PS预防或替代治疗 尽可能以较低的PIP〔或VT〕和FiO2 维持PaO2＞50mmHg，PaCO2＜60mmHg 2021/1/12 * 改用HFOV 指征：FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O ，MAP＞15cmH2O 4 h 后PaO2仍＜50mmHg 合并PPHN：早用iNO或血管扩张剂 以降低肺动脉压力 继发肺部感染：用肺炎机械通气策略 2021/1/12 * 〔3〕机械通气方法 ①持续呼吸道正压(CPAP) 作用：稳定、扩张肺泡 增加功能残气量〔FRC〕 改善氧合 减少气管插管和上机 2021/1/12 * 方法： 压力4～6cmH2O，FiO2 0.21 如病情需要可调高FiO2， 和(或)进步压力，每次1～2cmH2O CPAP最高不＞8cmH2O 近年暨大医学院太平医院以空气CPAP 治愈不少肺透明膜病和早产儿呼吸暂停 2021/1/12 * ② 常频通气 作用：复张肺泡，稳定肺泡容积 保持呼吸道通畅 改善通气和V/Q比值 减少肺内分流，改善氧合 减少呼吸作功 2021/1/12 * 方法： 采用SIMV形式 初调参数： PIP 20～25cmH2O，或VT 7ml/㎏ PEEP 4～6cmH2O RR 35～45bmp FiO2 I：E为1：1～ 2021/1/12 * 30min后根据血气分析结果调节： PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg 提示通气缺乏，需调高参数 PaO2＜50mmHg，选调FiO2、RR、PIP PaCO2＞60mmHg，调选RR、PIP 2021/1/12 * 根据肺部X线变化特点调节： 两肺广泛颗粒影，透亮度明显降低 调高PEEP和/或PIP 肺透亮度增加，提示通气改善 调低PIP和/或PEEP，防止发生气漏 2021/1/12 * 撤机指征： 生命体征稳定 肺部病变明显改善 肺功能明显好转 血气达正常范围 可逐步调低参数，撤离呼吸机 2021/1/12 * ③高频振荡通气 作用： 复张肺泡 改善氧合，降低高碳酸血症 减少肺气漏发生率 减轻肺水肿和炎症变化 2021/1/12 * 指征： FiO2＞0.6，PIP＞25cmH2O PEEP＞5cmH2O， MAP＞15cmH2O 4 h 后,PaO2仍＜50mmHg 2021/1/12 * 初调参数：