常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症.pptVIP

Oral antihypertensive drugs (continued) imidapril 2021/1/12 * Oral antihypertensive drugs (continued) 2021/1/12 * Combination drugs for hypertension ARBs and diuretics:Irbesartan-hydrochlorothiazide Losartan-hydrochlorothiazide 2021/1/12 * 主要降压药物的强适应症 JAMA. 2003; 289: 2560-2572 醛固酮 拮抗剂 强适应症 利尿剂 b受体 阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● ● ● ● ● 2021/1/12 * 六类降压药的主要作用机制及不良反响 2021/1/12 * 一、血管紧张素II转化酶抑制剂〔ACEI〕 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 不良反响 1 咳嗽：刺激性干咳 2 高血钾： 3 影响胎儿：妊娠早期使用ACEI，发生胎儿异常者占7%；在妊娠16周后用ACEI发生肾功能衰竭占15%，羊水过少者占14%。胎儿异常〔包括肾脏、肺发育不全〕、抑制胎儿生长、肾小管功能不全、死胎 4 其他：味觉异常，血管神经性水肿，蛋白尿，皮疹 2021/1/12 * 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 机制 AT1亚型主要位于血管平滑肌、心脏、肝、肾、肺、脑、肾上腺皮质，介导的所有病理生理功能 AT2亚型见于肾上腺髓质，介导的生理功能尚不清，与血管扩张和抗细胞增生有关 对AT1受体的选择性大于AT2受体的药物，不影响缓激肽体内代谢，防止了ACEI的某些不良反响咳嗽，血管神经性水肿等。此外对组织中AT1经胃促胰酶途径转变为AT2无影响 2021/1/12 * 不良反响 轻且短暂。 干咳和血管神经性水肿极少，禁用于妊娠患者 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * 2021/1/12 * ?受体阻滞剂 降压机制 1 阻断心脏 B1-R，CO↓ 2 阻断近球小体 B1-R，肾素分泌↓ 3 ↓交感神经末梢突触前膜 B-R，抑制正反响 4 阻断中枢 B-R，↓外周交感N敏感性 2021/1/12 * 不良反响 治疗初期有眩晕、乏力、失眠、恶心、肌肉痛和诱发支 气管哮喘等，长期应用可导致严重的心动过缓，抑制心 肌收缩力致急性心衰，久用突停引起“反跳现象〞，可 引起严重的心律失常、心绞痛、心肌梗死、甚至猝死 对血脂血糖的影响 2021/1/12 * 合适应用?阻滞剂的高血压患者 高血压合并心肌梗死 减慢心率，抑制心肌收缩力，降低心肌氧耗，缩小梗死面积，保护缺血心肌，升高室颤阈 降低急性期心脏性猝死 抑制梗死后左心室重构，改善心功能，降低死亡率，进步生活质量 2021/1/12 * 合适应用?阻滞剂的高血压患者 高血压合并心力衰竭 与其它抗心力衰竭药物〔ACE抑制剂、利尿剂、洋地黄及醛固酮受体拮抗剂等〕同时且长期应用，能显著延长患者的寿命，改善心力衰竭患者的生活质量 三种?阻滞剂：美托洛尔，比索洛尔，卡维地洛 2021/1/12 * 常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症 常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症常用降压药物的主要作用副作用及禁忌症高血压的流行病学22021/1/12 高血压的流行病学 2021/1/12 * 高血压的三高与三低 2021/1/12 * “三高〞、“三低〞特征 患病率高、死亡率高、残疾率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 2021/1/12 * 我国高血压的发病率变迁 百分比* (%) 0 4 8 12 16 20 1959 18 14 10 6 2 1979 1991 2002 2002年，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%, 全国患病人数已超过亿 中国居民营养与安康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日。 11.88% 7.73% 18.8% 5.11% 2021/1/12 * 中国高血压人群的控制率仅6% 6% 25% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 知晓率 治疗率 控制率 30.2% 中国居民营养与安康现状. 卫生部、科技部、统计局, 2004年10月12日。 2021/1/12 * 高血压的主要危害 2021/1/12 *