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真菌感染和真菌性肺炎课稿 真菌感染和真菌性肺炎课稿 PAGE PAGE / NUMPAGESPAGE14 真菌感染和真菌性肺炎课稿 PAGE 一、真菌感染和真菌性肺炎 真菌宽泛存在于土壤、水、空气和有机物中。从其致病性而言，可将真菌分为条件致病菌和致病菌两类，从感染的部位上看，可将真菌感染分为浅部致病菌和深部致病菌。惹起深部真菌病的条 件致病性真菌包含隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等；致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等。 肺部真菌感染在诊断过程中存在哪些问题？ 和其余种类病原惹起的感染同样，真菌感染的发生也取决于真菌致病力和机体抵挡力两个方面。 真菌的致病力包含真菌自己的毒理效应和患者所获取感染的门路、感染剂量等方面，机体的抵挡力常常和患者基础疾病状态、长久使用免疫克制药物或许患有免疫缺点性疾病等有关。 在临床诊断过程中，真菌感染经常于治疗“后期”才明确诊断，即往常在经过一系列的抗细菌治疗无效后，才会考虑真菌感染的可能。因此临床医师对人体真菌感染的认识程度和采纳有效的治疗举措决定了真菌感染的“发生率”和病死率。 肺脏是深部真菌感染最常有的靶器官之一。 当前我国还没有肺部真菌感染发病率的统计资料， 但从 文件上看，我国肺部真菌感染中大部分为条件致病性真菌， 以念珠菌和曲霉菌最为常有， 其次为 新式隐球菌和毛霉菌。真菌在肺内的感染门路可分为三种种类： （1）内源性感染，即从正常人 口腔和上呼吸道寄生的真菌进入下呼吸道致使感染； （2）外源性感染，患者吸入带有真菌孢子 的粉尘惹起感染；（3）继发性感染，体内其余部位存在真菌感染，经过血行或淋巴系统播散至 肺，或许周边器官的真菌感染直接延伸入侵肺脏。 但肺部真菌感染在诊断过程中存在以下几个问题： （1）肺部真菌感染时临床症状缺乏特色性。 肺部真菌感染的影像学检查除了曲霉菌感染形成曲菌球简单明确诊断外（图 1），其余真菌感染 均缺乏特色性的改变。真菌感染的患者大多为其余浑身疾病终末期的患者， 留取痰液培育较为困 难，患者自己条件也常常不适合采纳支气管镜吸痰等介入性检查。 （2）肺内真菌感染经常继发 于细菌感染，在临床工作中常常着重于既往查验的细菌培育的结果， 而没有对真菌感染惹起必定 的重视。或在同一患者体内，存在两种以上的真菌感染， 而实验室检查常常不可以发现所有的致病 微生物，而惹起临床治疗的不全面。 （3）当前我国尚缺乏真菌感染治疗的指南性文件，在临床 上经常会对选择什么样的药物和怎样防止药物的副作用问题上难以决断。 图1左上肺曲菌球二、真菌性败血症 在诊断或思疑患者存在深部真菌感染时， 应当注意察看患者有无真菌败血症的征象， 必需时应及 时多次抽血行血培育检查明确诊断。真菌败血症可累及浑身各脏器，其基本病变成坏死、溃疡、 出血及空洞形成。切片检查一般可见组织坏死、炎性溢出及出血等改变。在坏死组织中可发现菌丝和（或）芽孢。血管腔内可形成真菌性栓塞。 常有的引发要素有：（1）长久使用广谱抗生素、皮质类固醇和免疫克制剂； （2）慢性耗费性疾 病及后期危大病人；（3）器官移植及烧伤病人； （4）其余状况，如外科手术、特别是腹部和心 脏手术，以及静脉插管、静脉输注高营养、搁置导尿管等。 大部分患者在其余疾病的基础上，忽然出现病情恶化为主要临床表现。 （1）发热。多半患者有 高热、常在39℃以上，热型不一，以间歇热、驰张热常见，若为稽留热，常提示预后极差。个 别患者机体反响极差，表现为低温或体温不升，均示病情危重。 （2）皮疹。约13％的念珠菌性 败血症患者可有皮疹出现，以皮肤瘀斑、瘀点及斑丘疹为常见， 亦可出现红斑结节水疱、脓疱等 伤害，脓疱内可检到菌体。约 5％的曲霉败血症患者出现斑丘疹、结节或斑块等，并拥有化脓性 或渐进性坏死偏向，伤害区可发现曲霉菌存在。 （3）内脏器官受损的表现。真菌性败血症常常 可伴有真菌性肺炎、食管炎、心包炎、心内膜炎、心肌炎、肾炎及脑膜（脑）炎等。部分患者有 淋奉承及脾肿大。若为念珠菌属败血症， 常常伴有鹅口疮、吞咽困难、偏瘫、视乳头水肿、Babinski’s 征阳性等脑膜刺激征及锥体束征。真菌败血症伴发眼内炎亦许常见，可在病程中或缓解后发生，大部分在败血症发生3－60天出现眼内炎。 出现真菌性败血症的时候， 实时采纳适合的抗真菌药物进行治疗是改良疾病预后的重点。 在踊跃 治疗真菌感染的同时，针对原发疾病进行治疗，控制原有疾病的进展，改良患者机体状况也特别的重要。 三、化验与诊断 真菌感染没有特色性的临床表现， 对有感染可能的患者应实时行实验室检查， 以明确诊断、利于 治疗。 真菌感染的诊断仍依靠于实验室检查。 1.直接涂片检查留取的标本可直接涂片镜检，能够在片中发现菌丝明确有真菌感染，可是不可以确立为详细为什么种真菌