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强迫症的病因及发病机制 .txt 看一个人的的心术，要看他的眼神；看一个人的身价，要看他 的对手；看一个人的底牌，要看他的朋友。明天是世上增值最快的一块土地，因它充满了希 望。 强迫症的病因及发病机制 强迫症是一种病因比较复杂的心理障碍，许多研究者分别从神经生化、遗传学以及心理 学等多种途径探讨这一现象的成因，但是，到目前为止，还没有一个十分有说服力的解释。 以下列举几种主要的假说及影响因素。 一、心理动力学假说 根据心理动力学原理，强迫症是起源于性心理发育的肛门期，即在开始大小便训练的时 期。这时，亲子之间，一方面要求对方顺从，另一方面而不受约束，这种不平等的对立引起 了儿童的内心冲突和焦虑不安，从而使得性心理发育停留于这一阶段，成为日后心理行为退 化的基础。一旦个体遭遇外部压力，便会重现肛门期的冲突与人格特征。 二、观察学习假设 根据学习理论， 观察是导致焦虑的条件性刺激。 由于原初的焦虑 - 诱发刺激联结 （无条件 反射），经过观察和思维的激发，而获得了实际的焦虑。这样，事实上，个体就已经习得了一 个新的驱力。虽然强迫可以基于不同的途径习得，但是，一旦获得之后，个体便发现借助于 强迫观念的一些活动可以帮助减少焦虑，每当发生焦虑的时候，采用强迫的方式，个体的焦 虑便得到了缓解，这种结果强化了个人的强迫。并且，因为这种有用的方法，成功地驱除了 个体的获得性内驱力（焦虑） ，因而逐渐地稳定下来，成为习得性行为的一部分。 三、系统家庭假设 这种假设认为，病症表达了系统的破坏，而这个系统存在于人际关系当中，成员之间的 互动结成了一定的系统。在这里，个体的行为是由于他人的行动影响所致，反过来，他也会 以一种循环的方式去影响他人。这是一种互为因果的关系，没有明确的头和尾，主要依据 彼此吸引 的原则来进行互动。 四、 Rachman-Hodgson 假设 Rachman Hodgson 在分析了一些过去研究的基础上，提出导致强迫症的原因可能包括了 以下四个方面的共同作用。 1. 遗传因素； 2.情绪失调； 3. 社会性学习； 4.对于特殊经验的学 习。他们假定，强迫症是一个连续变化发展的行为模式，由于上述几方面在不同情况下的相 继作用，导致个体最终演变成强迫症。 五、精神分析学说： 弗洛伊德认为强迫症是病理的强迫性人格的进一步发展，是由于防御机制不能处理强迫性人 格而形成的焦虑，于是产生了强迫性症状。 六、条件反射： 巴甫洛夫以大脑皮层孤立的病理惰性兴奋灶来解释本症的生理机制。 七、素质特别是病前人格在本病病因中起重要作用： 约 2/3 的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。 其主要表现为： 力图保持自身和环境 的严密控制，他们注重细节，做任何事都力求准确、完善，但即使如此也仍有 不完善 、 不安全 和 不确定 的感觉。他们或者表现为循规蹈矩，缺少决断，犹豫不决，依赖顺从； 或者表现为固执倔强，墨守成规、宁折不弯及脾气急躁。 八、社会心理因素是强迫症重要的诱发因素： 诸如由于工作、生活环境的变迁，责任加重，处境困难，担心意外，家庭不和或由于丧失亲 人，受到突然的惊吓等等。有些正常人偶尔也有强迫观念但不持续，但可在社会因素影响下 被强化而持续存在，从而形成强迫症。 九、遗传在本病发生可能起一定作用： 例如病人的父母中强迫症的患病率为 5%-7%，比群体的发病率要高得多。患者的同胞、父母 及子女，属强迫性人格者也较多。 十、生化研究： 提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关， 因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、 氟西丁及氟伏草胺等，都对强迫症有较好的疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症的发病存 在连锁关系，如本症患者有 25%-40%寸氟美松抑制实验（DST不抑制，部分患者多导睡眠图 显示快速动眼睡眠（REM潜伏期缩短等。 强迫症的临床表现 一、 强迫观念 1. 强迫怀疑：患者寸自己言行的正确性反复产生怀疑，既而产生强迫性检查行为。如出 门后怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等，为此而反复检查。 2. 强迫性穷思竭虑：患者寸日常生活中的一些事情或自然现象反复思索，追根溯源，明 知毫无意义，但无法控制，其思维经常纠缠在一些缺乏实际意义的问题上而不能摆脱，这一 症状在青少年中才可以看到，如想 为什么把桌子叫桌子而不叫椅子 ， 为什么一加一等于 二却不等于三 。 3. 强迫联想：患者脑子里出现听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另 一个观念或词句。 4. 强迫回忆：患者寸经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现，虽自知无此必要， 但无法自控。有时强迫回忆和强迫怀疑可同时出现，患者在强迫回忆时怀疑自己回忆有错又 不得不从头想起，加重其不安和痛苦；有时患者表现为发呆，实际上是在想，若被打断或认 为 想得不