医院诊疗病例讨论制度.docxVIP

医院诊疗病例讨论制度 根据临床医疗和教学安排需要，病历讨论可分为：疑难病例讨论、术前病历讨论、出院病历讨论、死亡病例讨论、临床病理讨论等。 1、疑难病例讨论 （1）对本科疑难病例必须形成一种进行疑难病例讨论的制度； （2）讨论会由科主任或主治医师主持，有关人员参加； （3）由经管住院医师报告病历，认真进行讨论，尽早明确病历诊断，提出治疗方案。 （4）讨论记录摘要由住院医师负责记入病历病程录。 2、术前病历讨论 （1）对重大手术、疑难手术、新开展手术必须进行术前讨论； （2）由科主任或主治医师主持、手术医师、麻醉医师、护士长、护士和有关人员参加； （3）讨论重点是检查手术前准备情况、确定手术方案、明确手术后需要点观察或监护事项、护理要求等； （4）讨论情况要记入病历； （5）一般手术也要进行相应讨论，尤其是第一次承担新手术的医师，术前病历讨论尤为重要。 3、出院 病历讨论 （1）出院病历讨论一般由病区诊疗小姐负责人主持，也可由科主任主持，每月1~2次； （2）经管住院医师和实习医师，进修医师参加； （3）对已出院病历依次进行加固性审查，审查内容为： ①查看病历记录内容有无错误或遗漏； ②确定出院诊断和治疗结果是否恰当； ③查病历页次排列是否规范；