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腹腔灌输化疗 腹腔灌输化疗 腹腔灌输化疗 腹腔灌输化疗 一、概括 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常有的复发形式， 肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。 最近几年来，腹腔内热化疗集其地区化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体， 成为 治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移卓有成效的手段。 它能在腹腔液内 , 门静脉和肝脏供给较恒定长久的高药浓度；腹腔内 给药 , 药物直接经过肝脏进行解毒 , 进入浑身循环毒性减弱 , 身体其余脏器药物浓度较低 , 浑身毒副作用轻。 二、理论依照 1、术后腹腔复发转移机理： ①浸透浆膜的癌细胞直接零落入腹盆腔； ②手术地区被切断的血管和淋巴管内癌细胞随血液和淋巴 液流入腹盆腔； ③零落肠腔内的癌细胞随肠液经肠断端流入腹腔； ④肿瘤细胞经门静脉抵达并堆积在肝实质内。 这些游离的肿 瘤细胞在因手术造成机体免疫功能临时性降落和腹腔缺损状况 下极易成为肿瘤复发转移的“种子” 。研究表示癌细胞在腹膜内 的有效栽种率要比在血管或淋巴管内超出 100 万倍。由于完好无 缺的血管内皮细胞在防备肿瘤细胞的粘附和栽种方面起了重要 作用。 2 、 腹腔内化疗药代动力学的合理性 ：①腹腔内 化疗拥有高选择性地区化疗的特色， 可使腹腔游离癌细胞和术后残余的细小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中， 增添抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力； ②抗癌药经门静脉系汲取入肝， 也使转移至肝脏的癌细胞遇到高浓度抗癌药攻击； ③大部分抗癌药经门静脉系汲取入肝， 经过初次过肝效应被代谢掉， 仅很少许药物进入体循环， 进而能减少体循环毒性， 产生最大限度药物剂量耐受性，改良疗效指数。 、腹腔内温热化疗的抗癌机理①温热对癌细胞的作用： 癌细胞主要以无氧酵解为获能方 式，加热条件下细胞内乳酸聚积， pH 值低，增添了癌细胞对热 的敏感性，同时癌细胞含水量显然高于一般软组织，达 89%，蓄 热潜能大， 所以温热可选择性损坏癌细胞， 相关研究表示， 正常 组织在高温条件下能耐受 47℃，连续 1h，而恶性肿瘤细胞仅能 耐受 43℃连续 1h，此外，肿瘤组织内血管缺少光滑肌，不可以随 温度高升而扩充， 增添温度后可造成肿瘤内血液减少， 肿瘤组织 处于低氧状态，进一步增强了杀死肿瘤细胞的成效； ②热疗与抗癌药的共同作用： 体外试验及动物实考证明， 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、 5-FU 等在加温条件下 (41 ℃ ) 抗癌作用显然增强，抗癌作用增强的原由是温热促使了化疗药和癌细胞 的联合，并能改变癌细胞的能透性， 有益于一些化疗药渗透肿瘤细胞内发挥作用； ③大容量腹腔连续温热灌输化疗还可经过机械 冲洗作用除去腹腔内残留的癌细胞。 三、灌输容量及药物的选择 容量选择：含有高浓度的抗癌药液在腹腔平均散布， 使整个 腹膜腔和腹腔脏器表面与之相接解是腹腔内化疗的根本基础。 依据腹腔液流体动力学研究表示， 只有注入大容量液体达到腹腔膨 胀时才能保证腹腔脏器和整个腹膜表面与抗癌药液体相接触。 在 腹腔灌输液中注入放射性示踪剂研究腹腔流体力学发现， 起码需灌输 2000ml 液体才能战胜腹腔内液体的自由流动阻力，保证液体在腹腔内平均散布。 药物选择：腹腔内化疗液主要由抗癌药和溶剂构成。 溶剂常为生理盐水或林格氏液或 1.5%Inpersol 溶液。抗癌药则依照以下几点选择：① 药物一定能经过自己或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物一定有低的腹腔通透性； ③药物一定很快从血浆中除去；④药物一定有较强的穿透肿瘤组织的能力。依据上述原则， 大肠癌腹腔内化疗最常用的抗癌药物是顺铂 （ CDDP）、丝裂霉素（MMC）、 5- 氟脲嘧啶（ 5-FU）等。当前有人依据腹腔除去大分子物质比小分子慢的特色， 大腹腔内化疗中应用一些生物制剂如扰乱素、白介素 -2 、单克隆抗体等，以增强抗癌的治疗成效。 四、操作步骤 单次穿刺法 用生理盐水 1000～1500ml 在恒温箱内加热至 40～42℃，在脐与髂前上嵴连线的外 1/3 处惯例消毒皮肤后，用 2%的利多卡 因局部浸润麻醉， 用留置针穿刺后固定， 接输液器将化疗药物加 入生理盐水滴入， 并在灌输液中加入利多卡因等， 滴注完成后拔 针，局部按压。 腹腔内化疗实行方法 术前化疗：引诱性腹腔内化疗（  IIPC  ）方法是：疗程第  1 天， MMC12mg/m2静脉滴注，第  2～  5  天  5-FU20mg/(kg  ． d) 腹腔 内化疗，  5 天为  1 疗程。另一种方案是  5-FU20mg/(kg  ．d),  连续 5 天行 IIPC ，第三天加用 MMC10mg/m2静脉滴注， 5 天为 1 疗程，以上方案每个月推行 1 个疗程， 3～5 个疗程后歇息 2 个月，而后 行手术或细胞减积术（ cyto