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腹腔穿刺术及有关知识 腹腔穿刺术及有关知识 腹腔穿刺术及有关知识 腹腔穿刺术步骤 （双人操作） 自报项目：我们的操作为腹腔穿刺术。 六步洗手法洗手。 操作者：查对患者信息。助手：准备物件。 拿病例，您好，请问您叫什么名字？我是您的管床医生， 能看一下您的腕带么？好，依据您的病情，需要做腹腔穿刺术，有益于病情的诊疗，也能够缓解腹胀的症状。有关的状况以及需要注意的事项已提早说明， 您还有什么不理解的吗？您当前无禁忌症，请在知情赞同书上署名，好么？您此刻需要上卫生间么，不需要，我们开始好么？ 准备物件并查对有效日期。 注意：腹穿包，消毒物件、无菌手套、砂轮、麻醉药品、 0.1%肾上腺素、 50ml 注射器、胶布、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、腹带、刻度尺、污物桶、 1000ml 量筒等，同时检查各物件的消毒状态及有效日期。 物件检查过程中每漏 1 项或检查方法不正确扣分。 拉屏风，助手：室温在 20℃，光芒光亮，合适操作。 检查生命体征： 先给您测个血压，血压 */* mmHg ，生命体征安稳。 注：操作者翻开血压计即可看到： “患者血压已测，为 120/70mmHg，无需再测！”操作者一定翻开血压表，不然扣 5 分。 摆好体位：平卧。 7.( 准备物件已齐备 ) 查体确立穿刺部位： 来裸露一下， 请您不重要张。 视诊 : 腹部显然膨隆， 注意腹部有无局部感染或 疤痕等扰乱项目，需改换穿刺部位；双腿略微屈曲一下，听诊肠鸣音 1 分钟，肠鸣音 4 次 / 分一下；来给您叩诊一下： （挪动性浊音阳性），注意手法及方法，让患者仰卧，从中间向左边叩诊， 发现浊音时板指不动， 来翻一下身，慢点（助手）。让患者右边卧再叩诊， 假如呈鼓音表示浊音挪动阳性， 来再翻过来，平躺过来（助手），挪动性浊音阳性（操作者） ；来触诊，把双腿屈曲， （全腹部触诊）疼不疼啊，全腹无压疼及反跳痛，无局部包块 , 液波振颤 ( 一手掌面贴于患者一侧腹壁 , 另一手四指并拢屈曲 , 用指端叩击对侧腹壁 ) 。 确认穿刺点在左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处，龙胆紫标志。 穿刺点地点以下 : ①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外 1/3 交点处 ( 不易损害腹壁动脉 ) ；②取脐与耻骨连线中点上方 1.0cm、偏左或偏右 1.5cm 处( 此处无重要器官易于愈合 ) ； ③少许腹水灾者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点 ( 常用于诊疗性穿刺 ) ；④少许或包裹性积液，需在 B 超指导下定位穿刺。 术前准备：来抬一下身丈量腹围，（放腹带及刻度尺， 助手报腹围数值并记录 , 诊疗性穿刺可不用测腹围、搁置腹带） ；绕脐周 丈量腹围，腹围 cm 。 消毒： 来给您消一下毒， 可能有点凉，不重要张。以穿刺点为中心， 由内而外进行消毒，消毒范围约 15cm，无遗漏无重复 3 次，一次比一次范围小，最后一次消毒范围 大于洞巾孔面积。 戴无菌手套： 无菌手套有效期内。翻开手套包，拿出手套，左手捏停手套反折处．右手瞄准手 套 5 指插入戴好。 已戴手套的右手， 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手趁势戴妙手套。 腹穿包在有效期内（助手） ，灭菌合格（操作者查对） 铺无菌洞巾 来给您铺一下洞巾，不要乱动免得污染洞巾。 局麻： 注意麻药选择（ 2%利多卡因仍是 1%普鲁卡因），查对麻药（名称、生产日期），2%利多卡因 5ml 有效期内（助手），翻开，空针畅达无倒刺， 2%利多卡因（操作者），抽取，请您不要乱动，第一打一皮丘，垂直进针，回抽无血推药，回抽无 血推药，回抽无血推药，回抽到积液后提示进入腹膜腔，手术成功，记录穿刺针长度，拔出，纱布按压至不出血为止。 （注意点：①注意麻药选择，如仅 1%普鲁卡因，注意用药前应作皮肤过敏试验。 ②垂直皮肤进针和边进针边回抽，做法必定要正确、到位。③记录穿刺针长度， 作为下一步穿刺大体需要的进针深度。 ④若有鮮血吸出， 且体外凝聚， 表示损害 血管应快速拔针，压迫至不再出血后，改换穿刺部位和方向。 ） 穿刺术（两人配合达成） ：助手： 戴无菌手套，准备行穿刺术， 并选择穿刺针， 测试能否畅达、 漏气，穿刺针畅达、 无漏气、针尖无倒刺；用止血钳（或胶管夹）夹住穿刺针胶皮管中后 1/3 处；搁置好化验管。有时间能够咨询患者有什么不舒畅么。 操作者： 还痛么，不痛了，麻醉起效，因为大批放液，需要迷路进针，以防腹水外渗。感觉打破感，固定穿刺针，助手辅助抽液。 参照麻醉针进针状况预计进针深度。 用止血钳夹住穿刺针胶皮管中后 1/3 处；左手示指与拇指固定穿刺部位的皮肤；右手持穿刺针确认麻醉成效后垂直刺入腹 壁，而后倾斜 45°～ 60°，进 1～2cm 后再垂直进针（迷路进针法） ，待感针尖抵挡感忽然消逝时， 停止进针，表示针头已穿过腹