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腹腔镜下胆囊切除手术记录 腹腔镜下胆囊切除手术记录 腹腔镜下胆囊切除手术记录 从江湘雅医院电视腹腔镜胆囊切除手术记录姓名： 性别： 男年纪： 45 岁科室： 外床号： 3 床住院病历号： 0643 手术时间 : 2013 年 8 月 4 日 xx 方式： 全麻 xx 医师： 李作江术前诊疗： 结石性胆囊炎胆囊肿大 术后诊疗： 结石性胆囊炎胆囊肿大 拟施手术： 电视腹腔镜胆囊切除术实行手术： 电视腹腔镜胆囊切除术手术人员： 主刀： 一助： 助： 三助＿＿＿＿＿＿＿手术经过： 全麻成功后，取头高脚底，左边倾斜卧位。惯例消毒术野皮肤，铺无菌巾、单孔被。在脐轮上做 1.5cm 弧形切口，经此切口，气腹针穿入腹腔后注入 CO2气体压力 13 毫米水柱。成立气腹后，拔出气腹针，在该穿刺点（ A 点）将 10mm 锥鞘送入腹 腔，电视摄像系统检查腹腔内脏器，未见损害。电视监督下于剑突下 2cm（B 1 / 2 点），右锁骨中线肋缘下 2cm（C 点），穿刺将 10mm、5mm、锥鞘送入腹腔并插入抓钳，电凝钩等手术器材。 探查腹腔，腔内无渗液。肝质地柔嫩，颜色红润，表面圆滑，无结节，（左、右）肝形态大小正常。胃正常、前壁、后壁、大湾侧、小湾侧无溃疡十二指肠正常。胆总管清楚，外径约 0.5cm，肝十二指肠韧带脂肪厚、不清楚）。大网膜与胆囊（无、有）粘 连，分别（简单、困难）。胆囊 50X21X18mm大小，颜色（正常，壁不厚、灰 白色，壁厚约 4mm，充血，水肿（有、无），张力（高、不高）。胆囊三角 （清楚、不清楚），分别（简单、困难）。胆囊（颈、管）（有、无）结石嵌 顿。 将胆囊（底、体部）向头侧牵引，电凝钩凑近胆囊壶腹分别出胆囊管，胆 囊动脉外径约 5mm，施钛夹 1 颗，胆囊管残端保存钛夹 2 颗并剪断胆囊管，胆囊动脉施钛夹 2 颗，胆囊动脉分支施钛夹 1 颗，电凝切断胆囊动脉。提起胆囊底距胆囊床 0.5cm 浆膜下电凝钩灼、割、完好移除胆囊，胆囊切除过程中渗血 5ml。电 凝胆囊床，认真检查胆囊床无渗血，肝、胆总管连续存在，各穿刺孔无出血，放尽腹腔内气体，缝合腹壁各切口，术毕病人清醒后，拔掉器官内插管后护送病房。 术毕将胆囊送检，结石交给病人家眷手中。 医师署名： 2 / 2